王海玲

鄒城市中醫(yī)院內(nèi)一科，山東鄒城 273500

綜合護(hù)理對糖尿病患者51例的干預(yù)效果

王海玲

鄒城市中醫(yī)院內(nèi)一科，山東鄒城 273500

目的探討綜合護(hù)理對糖尿病患者的干預(yù)效果。方法選取該院2010年1月—2013年12月收治的102例糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組與實驗組各51例，前者只有常規(guī)護(hù)理，后者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)。隨訪半年后，觀察兩組患者的FBG值、餐后2 h血糖（2 h PBG）值、糖化血紅蛋白（HbAlC）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實驗組FBG為（6.01± 0.59）mmol/L，對照組為（7.12±1.03）mmol/L；實驗組2 h PBG為（8.25±0.97）mmol/L，對照組為（7.96±1.20）mmol/L，；實驗組HbAlC（%）為(6.03±1.21)，對照組為（7.13±1.02）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.97%，而對照組為13.7%。實驗組FBG、2 h PBG、HbAlC水平均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對糖尿病患者長期實施綜合護(hù)理，可促進(jìn)治療依從性、提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。

糖尿??；綜合護(hù)理；干預(yù)；效果

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，屬于代謝紊亂綜合征的范疇，其病因是胰島素分泌產(chǎn)生缺陷，或胰島素生物作用受損；主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂，高血糖狀態(tài)長期持續(xù)存在，糖尿病發(fā)病后會伴隨終身，損害身體各個組織的功能。因此，需要對患者實施科學(xué)護(hù)理，對疾病的轉(zhuǎn)歸是至關(guān)重要的。為了探討所實施的臨床護(hù)理對治療糖尿病患者的影響，選取了該科2010年1月—2013年12月收治的102個糖尿病患者展開觀察研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共接收102例糖尿病患者，其中男性63例，女性39例，年齡49～68歲，平均為（52.5±9.7）歲，病程最短11月，最長18年；其中37例處于初發(fā)階段，空腹血糖（FBG）值為11～20 mmol/L。隨機(jī)將102人分為實驗組和對照組各51例，兩組患者的年齡、性別、病情等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者都在內(nèi)分泌科口服降糖藥配合補充胰島素，接受了常規(guī)護(hù)理，包括介紹糖尿病的相關(guān)知識、入院目的、治療參選方案，出院后注意鍛煉，并嚴(yán)格控制飲食等。實驗組的綜合護(hù)理主要包括用藥、飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)、血糖監(jiān)測及心理護(hù)理。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間為半年，半年后觀察兩組患者的FBG值、餐后2 h血糖（2 h PBG）值、糖化血紅蛋白（HbAlC）及并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 用藥指導(dǎo)將所用藥物的種類、功能、服用方法、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)對忘服或漏服情況的措施詳細(xì)地告知患者；注意服藥期間的不良反應(yīng)，并掌握相應(yīng)搶救方法；注意各類人群的服用禁忌，比如老年人為避免腎臟受損應(yīng)禁用雙胍類藥物；若患者需補充胰島素，就應(yīng)在合適的身體部位實施、教會患者及家屬正確的注射方法，嚴(yán)格控制藥物的劑量與時間。

1.2.2 控制飲食糖尿病的飲食治療強(qiáng)調(diào)控制總熱量和平衡飲食，定時定量進(jìn)餐[1]。根據(jù)患者的體重指數(shù)、血糖水平、合并癥、日?；顒拥臅r間與強(qiáng)度、飲食習(xí)慣等，確定患者每日所需總熱能、三大營養(yǎng)素的攝入比例，從而制定合理的飲食方案，囑咐患者控制飲食，并督促患者按方案執(zhí)行，且不能忽略時間與數(shù)量的控制；還要限酒戒煙。

1.2.3 運動干預(yù)按照患者身體狀況，選擇合適的運動方法。重癥患者應(yīng)臥床休息；老年人適宜短時間、低強(qiáng)度的運動，如散步或太極；無并發(fā)癥的中青年患者適宜中強(qiáng)度的有氧運動，如時間在1 h內(nèi)進(jìn)行慢跑或快走；運動要長期堅持，并確保運動時無疲勞感，保持心情輕松愉悅，同時還應(yīng)對心率進(jìn)行監(jiān)測，運動量以心率衡量，運動時心率＝170－年齡，以此心率堅持30 min[2]，以免出現(xiàn)低血糖等狀況，從而加重病情。

1.2.4 血糖監(jiān)測包括空腹血糖監(jiān)測、餐后2 h血糖監(jiān)測。護(hù)理人員應(yīng)將此項護(hù)理的意義告知患者，并適時予以實施。用藥時應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果而定，以達(dá)到將空腹血糖控制在3.8～6.1 mmol/L之間、餐后2 h血糖在7.8 mmol/L以下的效果，并將自我監(jiān)測、補充胰島素的方法告知患者，將其納入日常生活管理。

1.2.5 心理護(hù)理入院時對患者宣傳疾病知識，并進(jìn)行健康教育，重點闡述遵醫(yī)囑治療糖尿病對控制血糖，延緩糖尿病進(jìn)展及降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的重要性[3]，增強(qiáng)患者自身的主觀能動性，提高用藥依從性。還要根據(jù)其心理狀況展開相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；若患者治療時提出某些問題，護(hù)理人員要耐心作答，力求做一名熱情的傾聽者與交流者，以促使患者盡快調(diào)整心態(tài)，從而能對治療產(chǎn)生信心，并能予以積極配合。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

兩組糖尿病患者治療護(hù)理半年后，對兩組的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行

測定與對比，結(jié)果表明：實驗組FBG為（6.01±0.59）mmol/L，對照組為（7.12±1.03）mmol/L，P＜0.05；實驗組2 h PBG為（8.25±0.97）mmol/L，對照組為（7.96±1.20）mmol/L，P＜0.05；實驗組HbAlC（%）為(6.03±1.21)，對照組為（7.13±1.02），P＜0.05；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.97%（1/51），而對照組為13.7%（7/51），P＜0.05。其中酮癥酸中毒3例、糖尿病足2例、白內(nèi)障2例。實驗組FBG、2 h PBG、HbAlC（%）水平均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病[4]，最近幾十年，糖尿病患者的數(shù)量逐年增加，對民眾的身心健康都造成了嚴(yán)重影響。糖尿病患者出院后，疾病后果并不會在短期內(nèi)顯現(xiàn)，因此，長期護(hù)理與治療也極易被忽略，從而無法取得良好的血糖控制效果，而急慢性并發(fā)癥也由此而生。在治療時進(jìn)行綜合護(hù)理，可對療效產(chǎn)生很大影響，并能促使患者盡快康復(fù)。糖尿病需要長期治療，患者在心理上難免出現(xiàn)巨大壓力，并表現(xiàn)出一些不良情緒，比精神緊張、焦慮不安、悲觀絕望等。通過心理護(hù)理，患者可擺脫心理困境，并能樹立起治療信心，能對治療予以積極配合，從而使治療依從性與治療效果得以提升[5]。應(yīng)對患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，而且還要定期檢查，以確保用藥情況與醫(yī)生囑咐相符。在糖尿病的每個治療階段，都必須以營養(yǎng)治療為基礎(chǔ)，而且一定要長期堅持，也要嚴(yán)格實施。因為營養(yǎng)治療可對藥物治療產(chǎn)生很好的配合作用，包括對代謝紊亂進(jìn)行有效控制與糾正、緩解胰島細(xì)胞負(fù)荷、對并發(fā)癥進(jìn)行防治，從而提升患者的生存質(zhì)量，所以要指導(dǎo)患者合理飲食。有規(guī)律地運動干預(yù)，有使人體對胰島素的敏感性增強(qiáng)[6]，可有效促進(jìn)糖代謝與脂代謝，從而促進(jìn)血糖與血脂的下降，并能避免發(fā)生動脈硬化；還可以對體重進(jìn)行控制，使心肺功能得到改善，并能加速血液循環(huán)、提高免疫力、提升生存質(zhì)量、防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。確定糖尿病療效時所依據(jù)的直接標(biāo)準(zhǔn)就是血糖值，定時檢測血糖可動態(tài)觀察血糖水平，有效控制血糖，限制糖化血紅蛋白生成[7]，從而能夠防止與延遲慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，并能及時發(fā)現(xiàn)低血糖，調(diào)整飲食、藥物劑量。

該文資料顯示實驗組經(jīng)過綜合護(hù)理，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制水平均優(yōu)于對照組，觀察半年，實驗組糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。研究結(jié)果表明，對糖尿病患者長期實施綜合護(hù)理，可促進(jìn)治療依從性、提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。

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表2 糖尿病健康教育半年前后糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的改善情況[（±s），n=120]

表2 糖尿病健康教育半年前后糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的改善情況[（±s），n=120]

注：與健康教育前比較*P＜0.05。

組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白（%）低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)教育前教育后三酰甘油(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 156.20±14.42（128.31±15.11）* 99.12±9.56（78.97±9.54）* 14.14±1.98（7.01±1.01）* 21.21±3.28（9.99±1.96）* 9.65±1.23（6.87±0.75）* 2.98±0.20（1.66±0.18）* 0.72±0.04（1.35±0.17）* 4.43±0.35（2.60±0.19）*

該研究表明，對糖尿病患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合系統(tǒng)的健康教育干預(yù)后，患者的藥物治療、飲食控制、血糖自我監(jiān)測及按時復(fù)診的遵醫(yī)率均有顯著提高，從而有助于糖尿病的康復(fù)治療[7]；能夠明顯改善糖尿病患者血壓、血脂和血糖數(shù)值，從而提高糖尿病總體治療水平，有效改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-05-15）

R473.5

A

1672-4062（2014）08（a）－0060-02

2014-04-28）

王海玲（1970-），女，山東鄒城市人，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，主要從事神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)病人護(hù)理及管理工作。