方萬(wàn)芬

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南南陽(yáng) 473003

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效觀察

方萬(wàn)芬

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南南陽(yáng) 473003

目的觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效。方法資料選取該院2013年3月—2014年3月收治的穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者共114例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組；研究組57例予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，對(duì)照組57例予阿司匹林治療；觀察治療前后血小板聚集情況、臨床癥狀及心絞痛發(fā)病次數(shù)。結(jié)果治療1 w后，研究組血小板聚集率降幅顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組ST變化（2.12±0.51）mm，F(xiàn)IB水平（4.87± 1.11）g/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組心絞痛發(fā)作（3.09±1.24）次，顯著低于對(duì)照組的（5.64±2.31）次，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病臨床療效顯著，具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

氯吡格雷；阿司匹林；穩(wěn)定型心絞痛；糖尿病

穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要病癥，具病起突然、病情較重等特點(diǎn)，且糖尿病患者發(fā)生心絞痛的概率更高。阿司匹林是治療心腦血管疾病的有效藥物，對(duì)胰島素抵抗無(wú)增強(qiáng)作用，與氯吡格雷聯(lián)用能夠提升療效[1]。該研究分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效，資料選取該院2013年3月—2014年3月收治的穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者共114例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者共114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組57例，男女比例36:21，年齡31～72歲，平均（53.67±2.15）歲；病程1～8年，平均（5.28±1.27）年。對(duì)照組57例，男女比例33:24，年齡32～70歲，平均（52.47±3.81）歲；病程1～7年，平均（6.07±1.13）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

穩(wěn)定型心絞痛依據(jù)中華心血管疾病雜志委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，于2000年修訂的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》進(jìn)行診斷；糖尿病依據(jù)WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；同意治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期（30 d內(nèi)）有出血史或使用抗凝藥物（如肝素）者；PLT＜100×109/L者；出血傾向者；腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷者；相關(guān)用藥禁忌癥者；不配合治療方案者。

1.4 方法

兩組患者均予心肌缺血、缺氧改善等對(duì)癥治療，配合進(jìn)行降糖類、硝酸酯類藥物及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予阿司匹林（阿司匹林腸溶片）治療，口服，300 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3 d，劑量改為100 mg/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服鹽酸氫氯吡格雷片（波立維），75 mg/次，1次/d，兩組療程均為4 w。

1.5 療效觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者的血小板聚集情況；觀察患者ST變化、FIB水平、血小板計(jì)數(shù)等臨床癥狀改善情況；觀察治療后患者的心絞痛發(fā)病情況[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血小板凝聚率

兩組患者治療1 w后血小板聚集情況較基線時(shí)顯著降低（P＜0.05），且研究組降幅顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血小板凝聚率（±s，%）

表1 治療前后兩組患者血小板凝聚率（±s，%）

組別例數(shù)（n）基線治療1 w后治療4 w后研究組對(duì)照組57 57 54.27±3.57 54.61±2.33 32.64±5.28 41.39±5.67 35.24±4.62 43.97±1.06

2.2 治療前后兩組患者疾病臨床癥狀改善情況

治療后研究組患者的ST變化情況及FIB水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者疾病臨床癥狀改善情況（±s，n=57）

表2 治療前后兩組患者疾病臨床癥狀改善情況（±s，n=57）

組別ST變化（mm）FIB水平（g/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）研究組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后3.51±0.75 2.12±0.51 3.43±0.52 2.24±0.57 6.42±1.68 4.87±1.11 6.18±1.65 6.12±1.03 171±51 158±60 172±46 160±59

2.3 治療后兩組患者心絞痛次數(shù)對(duì)比

經(jīng)治療，研究組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.09±1.24）次，顯著低于對(duì)照組患者的（5.64±2.31）次，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病是心血管內(nèi)科的急重病癥，相比于單一的穩(wěn)定型心絞痛，該病癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者疼痛感更加強(qiáng)烈，且病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，血小板在破裂斑塊上的聚集率升高，患者凝血功能異常，形成血栓阻塞動(dòng)脈，引起心肌缺氧缺血。因此臨床以抗血板凝聚為治療的關(guān)鍵。該研究選取114例穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)研究組予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林的活化部分通過(guò)乙?；苡行б种蒲ㄋ氐纳?，降低血小板聚集率；氯吡格雷同樣可用于抑制血小板的聚集，且對(duì)磷酸二酯酶活性不具影響，在本研究中使用兩種藥品聯(lián)合治療，取得顯著療效。

觀察兩組患者治療前后的血小板凝聚情況，可得兩組患者基線水平時(shí)的血小板凝聚率無(wú)顯著差異，治療1 w后開(kāi)始顯著下降，且研究組的下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療4 w后該指標(biāo)開(kāi)始趨于穩(wěn)定。上述結(jié)果與氯吡格雷的作用機(jī)制相關(guān)，該藥物可選擇性作用于血小板受體與ADP（該作用不可逆），抑制二者結(jié)合，從而縮短血小板壽命，達(dá)到降低血小板聚集率的目的；本品與阿司匹林聯(lián)用，能夠有效增強(qiáng)阿司匹林的藥效，起效時(shí)間更快，同時(shí)該藥與胰島素抵抗無(wú)相關(guān)性，適用于糖尿病患者。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況，可得經(jīng)治療研究組的ST段變化與FIB水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組。相關(guān)研究表明ST段變化對(duì)預(yù)測(cè)患者的預(yù)后具一定參考價(jià)值，由此該結(jié)果提示研究組患者的預(yù)后情況更好[4]。另外，氯吡格雷對(duì)FIB及D-二聚體具抑制作用，該機(jī)制能夠穩(wěn)定破裂斑塊，實(shí)現(xiàn)疾病的治療目的。觀察兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)，可得研究組發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合治療改善心絞痛癥狀效果更好。需要特別注意的是，糖尿病患者予阿司匹林治療易產(chǎn)生阿司匹林抵抗，由此治療過(guò)程因嚴(yán)格控制血糖、體重等，盡量降低其可能為治療帶來(lái)的不良影響。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病臨床療效顯著，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄂維琴.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于穩(wěn)定性心絞痛伴糖尿病患者治療臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,25(31):129,132.

[2]王洪濤.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型絞痛的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,36(263):139-140.

[3]董海平,吳中生.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].使用藥物與臨床,2013,16(8):747-749.

[4]羅少權(quán).氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(6):115-116.

R541.4

A

1672-4062（2014）08（a）－0008-02

2014-05-04）

方萬(wàn)芬（1964-），女，漢族，河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院藥學(xué)部，本科，主管藥師，西藥。