白蔚華

河南省焦煤公司中央醫(yī)院，河南焦作 454000

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見最常見良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲中年婦女[1]，最常用的治療方法是子宮切除術(shù)，這種手術(shù)是一種相對創(chuàng)傷較大手術(shù)，當(dāng)患者得知需要手術(shù)治療時(shí)，由于缺乏對子宮切除術(shù)的正確認(rèn)識，常常對手術(shù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，而這些情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生生理病理改變，如果得不到適當(dāng)?shù)目刂疲瑢?huì)妨礙手術(shù)以及病人的恢復(fù)，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，我們通過掌握患者心理變化，對其進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2009年1月—2011年12月收治的子宮肌瘤切除術(shù)患者60例，排除惡性腫瘤史、雙側(cè)卵巢病變史，排除分居、離婚。且丈夫健在，夫妻關(guān)系良好，經(jīng)臨床確診子宮肌瘤，其中年齡31～48歲，平均年齡（39.5.5±9.5）歲。對病例采用單盲法隨機(jī)分兩組：其中對照組30例，治療組30例。兩組患者性別、受教育狀況、年齡、病情、病程用以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況上等基本相匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前訪視、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。觀察組要在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，主要包括健康教育、認(rèn)知干預(yù)、術(shù)前心理評估、術(shù)后鼓勵(lì)、支撐及教育。

1.3 評價(jià)工具

1.3.1 生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36 SF-36 包括生理職能(RP)、生理功能(PF)、總體健康(GH)、身體疼痛(BP)，社會(huì)功能(SF)，活力(Ⅵ)、情感職能(RE)、精神健康(MH)共計(jì)8 個(gè)維度36 個(gè)條目。

1.3.2 焦慮自評量表SAS 焦慮自評量表(SAS)含有20 個(gè)項(xiàng)目。用于評出焦慮患者的主觀感受。

1.4 術(shù)前心理評估及心理問題分析與護(hù)理

護(hù)士要進(jìn)行術(shù)前的心理評估，患者在聽到自己患有腫瘤時(shí)，由于對子宮肌瘤的認(rèn)識不足，會(huì)將子宮肌瘤誤認(rèn)為惡性腫瘤，有些認(rèn)為及時(shí)手術(shù)了也會(huì)影響生活和性生活，因此容易胡思亂想，出現(xiàn)悲觀、焦慮，情緒極不穩(wěn)定[1-2]。關(guān)心、同情患者并了解家庭、社會(huì)因素對其心理活動(dòng)造成的影響，要采取針對性的為患者解決問題，護(hù)士要告訴患者子宮肌瘤并不可怕，還會(huì)有自己正常工作和生活。

護(hù)士應(yīng)以該用和藹而禮貌的語言，取得患者的高度信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，痛患者之所痛，想患者之所想。這樣才能使后邊的工作更容易開展，有人提出：患者對疾病的的認(rèn)識不充分而對其作出的錯(cuò)誤評價(jià)，很大程度上決定了患者的情緒，使患者的思維和情緒產(chǎn)生不良的影響[3]。對患者進(jìn)行健康教育對于糾正患者的不良行為很重要，護(hù)理人員要告訴患者子宮肌瘤的發(fā)病原因，要強(qiáng)調(diào)手術(shù)后性生活不會(huì)受到影響，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。邀請手術(shù)已成功的患者與其交談，他們之間的交談更能觸動(dòng)患者的心，能起到意想不到的心理疏導(dǎo)作用。

手術(shù)完成后，積極關(guān)心患者，讓患者住在舒適的環(huán)境中，為其調(diào)換干凈的病房和病床，干凈整潔舒適的環(huán)境利于患者保持良好的心情。多巡視病房，耐心傾聽其敘述，使其感受被尊重和關(guān)愛，增強(qiáng)患者的自信心，也增加患者的和安全感。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，防止下肢靜脈栓塞和壓瘡的發(fā)生，鼓勵(lì)患者說出自己的擔(dān)心和想法，夫妻雙方坦誡相待，促使其更快康復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后HAMD 評分比較

與對照組比較，治療組患者抑郁情況明顯改善P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者手術(shù)后HAMD 評分比較[n（%）]

2.2 組患者手術(shù)后HAMA 評分比較

與對照組比較，治療組患者焦慮情況明顯改善P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者手術(shù)后HAMA 評分比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)組生理功能、生理職能方面無顯著差異，在總體健康、精神健康、活力，身體疼痛、社會(huì)功能、情感職能方面均優(yōu)于對照組P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的概念被理解為對人的生理、心理以及社會(huì)需求等全方位的關(guān)心和照顧，子宮肌瘤(uterinemycmfla，uM)是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤[4],子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療對患者來說不論從生理上還是心理上都是一種較大的創(chuàng)傷，如對手術(shù)效果如何，切除子宮是否影響身體和性生活，都可致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁[5]。從實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)患者的焦慮程度很高，因此，如果不做好心理的調(diào)節(jié)，肯定會(huì)影響患者的手術(shù)，因此我們采取了有效地術(shù)前的心理疏導(dǎo)。與患者做好溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過耐心的講解和積極的溝通使患者對子宮肌瘤有更好的認(rèn)識，通過給與患者心理干預(yù)后，患者的恐懼焦慮心理明顯減輕，另外我們通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)術(shù)前教育至關(guān)重要，術(shù)前進(jìn)行健康教育對于減輕患者的心理壓力有很大的幫助，比如對性生活的認(rèn)識，這一發(fā)現(xiàn)和其他研究者有相似的地方[6]。

我們通過研究發(fā)現(xiàn)，通過各種心理干預(yù)，說明有效的心理護(hù)理干預(yù)可以降低患者的焦慮抑郁水平，明顯改善患者心理狀況,提高患者生存質(zhì)量，有利于手術(shù)的進(jìn)行和患者的康復(fù)。

[1]董云華.子宮肌瘤患者心理護(hù)理及健康教育[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(5)：115.

[2]唐冬粉.子宮肌瘤手術(shù)患者的心理分析及健康教育[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(5)：16-17.

[3]黃宣芳.淺談子宮肌瘤切除術(shù)患者的心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(11)：137-138.

[4]游景紅.心理干預(yù)對子宮肌瘤行子宮切除患者術(shù)前焦慮的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(18)：138-139.

[5]楊文枝，郭華禮.子宮全切術(shù)患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：54.

[6]馮琴，姜燕，鄭燕燕.心理干預(yù)對子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(20)：50.