陳艷梅 付樂榮

連州市人民醫(yī)院，廣東連州 513400

1 腰硬聯(lián)合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術中護理配合的要點

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，也即我們?nèi)粘ａt(yī)學上所說的CSEA，同傳統(tǒng)的腰麻不同的是，腰硬聯(lián)合組織留置了一條管在腰上,倘若手術時間較長,醫(yī)護人員便可以隨時根據(jù)病患的實際情況通過該管提供麻醉藥。這種新型的麻醉方式使麻醉的效果大大得到了改善，從而避免了傳統(tǒng)腰麻所存在的維持止痛效果較短的弊端。因此，CSEA 在患者的下肢手術中得到了廣泛的應用。本文選取了我院自2011年1月份—2012年11月間受診過相關麻醉手術的患者132例，現(xiàn)將有關的護理配合總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者一共有132例，其中婦科手術28例，普外科手術44例，骨外科手術60例年齡18～79歲，平均年齡28歲。

1.2 麻醉前護理

①心理護理：手術前一天對患者進行訪視，在病歷、診斷書以及手術方式和麻醉方式上對患者的情況有一個全面而詳細的了解，囑托患者及其家屬要謹遵術前醫(yī)囑。通過為病人及家屬詳細介紹手術中的麻醉方式、麻醉中配合的注意事項，減輕病人對于手術的恐懼心理，進而消除病人對麻醉以及手術的顧慮，最終使其在手術前保持一個安定、安心的狀態(tài)，能夠積極主動地配合醫(yī)護人員的工作安排。

②對患者的腰背部穿刺部位皮膚有否破損或者是受到感染等情況進行仔細地檢查。除此之外，謹記叮囑患者手術前12 h 禁止進食，同時術前4 h 要開始禁止飲水，此舉主要是為了防止患者在手術中以及手術過后引起惡心、嘔吐致窒息的危險。通過對患者的體位方面進行必要的訓練，尤其需要注意的是其呼吸方面的訓練，從而使患者熟悉正確進行深呼吸、咳痰等動作，最終降低由手術所引發(fā)的肺部并發(fā)癥狀的發(fā)生率。

③術前用藥：對于該類手術的術前用藥方面，一般采取的是在手術之前的半個小時向患者以常規(guī)的方式注射注魯米那0.1g、阿托品0.5mg,以此使患者實現(xiàn)情緒上的安定和抑制腺體的分泌。為了避免麻醉出現(xiàn)意外,對于術前的麻藥用量一般都較少,從而減少了呼吸道的分泌物，最終使麻醉得到安全的保障。

1.3 麻醉護理配合

①物品準備：麻醉醫(yī)生準備好一次性的腰硬聯(lián)合穿刺包以及心電監(jiān)護儀、氧氣、麻醉機，還有就是氣管插管用物，復蘇等用具和藥品。

②環(huán)境準備：保持手術室處于一個良好的環(huán)境狀態(tài)，其最佳溫度為22～25℃，相對濕度為50%～60%，另外要保證手術室的絕對安靜，避免手術中交談與手術無關話題。

③執(zhí)行制度：在患者進入手術室之前，護理人員要對其所屬的科室、床位號以及姓名年齡和手術部位等信息進行進一步的核對記錄。

④在患者進入手術室之前認真向其家屬及患者自身詢問相關情況，謹遵醫(yī)囑，囑咐其在手術半小時禁止飲食飲水等情況，并對患者的體溫、脈搏以及呼吸情況進行檢查記錄，了解其有無感冒或者是呼吸道感染等疾病。當患者進入到手術室內(nèi)，幫助其妥善安置到手術床之上，并對其進行相應的心電監(jiān)護，麻醉醫(yī)生檢查氧氣的供給以及對麻醉機進行查看，使其處于完好備用狀態(tài)。

⑤建立靜脈通路：為了能夠迅速補充血容量,我們比較常用一種方法為使用18 號的靜脈留置針進行穿刺,通過將三通連接管連接上從而便于手術中及時給予麻醉用藥。為了保證麻醉的安全性，一般在正式麻醉開始之前均會遵囑向患者體內(nèi)輸入500～1000 mL 的平衡液，目的在于防止腰麻成功之后造成患者血壓降低的情況出現(xiàn)。不僅如此，整個手術自始至終都要確?；颊叩撵o脈通暢，可將病人行靜脈穿刺的上肢用托手架固定，從而使麻醉醫(yī)生可以根據(jù)患者身體的具體情況需求來隨時調(diào)整輸液的速度。

⑥體位固定：關于體位方面的固定，護理人員需要協(xié)助麻醉醫(yī)生將患者穿刺的體位固定好，一般情況下，我們較習慣左側臥位來進行刺穿，這個體位要點在于：將患者的背部和手術床保持垂直,患者雙手抱膝,將兩腿彎曲在腹部,患者的頭部同時也需盡量曲向胸部，使腰背部位成弧形狀，囑咐病人在施行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉時注意制動，防止出現(xiàn)麻醉意外。

⑦協(xié)助麻醉醫(yī)生進行消毒和取藥，穿刺部位的消毒需要嚴格按照無菌技術來進行，對麻醉藥物要一再進行確認核查，協(xié)助麻醉醫(yī)生抽取麻醉藥，在抽取的過程中同樣需要確保無菌操作，以防止造成患者術后感染。

⑧麻醉醫(yī)生穿刺的時候，護理人員需要站在醫(yī)生的對面，協(xié)助醫(yī)生將患者的頭部及雙腿固定住，并需要安慰患者，在確?；颊弑３终_體位配合醫(yī)生進行穿刺的同時安撫患者的恐懼情緒。

⑨穿刺完畢，護理人員仍舊需要協(xié)助麻醉醫(yī)生對硬膜外導管進行固定工作的進行，以防止其出現(xiàn)扭曲、滑落等狀況。除此之外外，還需要幫助患者調(diào)整體位，調(diào)整手術床，使其仰臥在手術床上，并且在手術過程中嚴格把握住時間，以確定麻醉平面能夠在較短的時間內(nèi)符合手術需要，通常情況下在進行注藥5～10 min之內(nèi)手術順利進行為好。最后，在麻醉平面得到固定后將患者調(diào)整到手術的體位，并且對患者進行密切觀察，以確保其安全。

⑩待腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺成功后，因丙泊酚對于呼吸有抑制作用，因此在對患者進行靜脈注射時需要嚴格控制速度，緩慢進行，以防止患者出現(xiàn)窒息的狀況。一旦有患者窒息的情況出現(xiàn)，需要醫(yī)護人員及時快速地通過人工面罩為患者進行氧氣的供給。此外，如果遇到患者的喉嚨痙攣也即呼吸道阻塞的情況，需要快速地配合麻醉師使用肌松劑司可林對患者進行靜注，通過立即對患者的氣管進行插管，從而暢通呼吸道，維持患者的正常呼吸，保持如此，直到患者呼吸平穩(wěn)之后，再尤其體內(nèi)拔出氣管導管。

表1 腰硬聯(lián)合阻滯復合丙泊酚靜脈麻醉效果比較

2 護理體會

在手術室中，護理人員除了配合手術醫(yī)生順利進行手術之外，仍舊需要配合麻醉醫(yī)生順利完成麻醉工作。麻醉可謂是保障一場手術得以順利完成的關鍵性因素。保障患者的生命健康安全是每一位醫(yī)護人員至關重要的使命和責任，為此在手術過程中護理人員更需端正自身的工作態(tài)度，加強麻醉工作的配合工作。作為一名合格的護理人員，需要具備高度的責任心和使命感，以過硬的專業(yè)素質和心理素質來應對突發(fā)事件的一切應變能力，在熟練了解掌握各種儀器的使用方法的同時，對藥物的藥性加以了解，除此之外，還需要嚴格按照麻醉護理的相關制度來進行工作,從而提高護理質量,盡全力避免因麻醉引發(fā)的醫(yī)患糾紛,保證麻醉工作的順利進行和患者的生命安全。

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