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河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作 454000

顱內(nèi)出血是臨床上新生兒的常見病，多見于早產(chǎn)兒，是一種在分娩過程中由于新生兒發(fā)生缺氧或者產(chǎn)傷所引起的疾病，另外頻繁地吸引、不適當(dāng)?shù)妮斪⒏邼B液體、缺乏凝血因子也會引發(fā)新生兒的顱內(nèi)出血，嚴(yán)重出血者甚至可引發(fā)腦性癱瘓等嚴(yán)重后遺癥，而有效的護(hù)理措施可直接影響新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后[1]。為研究新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理方法，我院選取期間收治的60例顱內(nèi)出血新生兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月—2013年3月期間共出生新生兒1419例，其中男731例，女688例，胎齡28～42周，平均為（37.4±1.4）周，體重1358～3216g，平均為（2781.3±216.2）g，81例肺炎，58例羊水Ⅲ度污染，54例酸中毒，45例窒息，24例低血糖，24例胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)，19例低體溫，17例呼吸暫停。其中60例新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血，所有顱內(nèi)出血患兒診斷均符合第3 版《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析新生兒顱內(nèi)出血與胎齡、出生體重以及并發(fā)癥的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎齡與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

共60例新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血，發(fā)生率為4.23%。胎齡＜32周的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胎齡與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

2.2 出生體重與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

出生體重＜1500g 的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于出生體重≥1500g 的新生兒，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 出生體重與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

2.3 并發(fā)癥與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發(fā)癥的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于總的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥與新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)系

2.4 治療預(yù)后

經(jīng)過給予鎮(zhèn)靜、吸氧、止血、降低顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞改善腦細(xì)胞代謝，使用苯巴妥、保溫以及預(yù)防感染等綜合治療和護(hù)理。60例患者30例治愈，27例好轉(zhuǎn)出院，3例死亡。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 低溫會嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，保持患兒體溫正常，減少其身體的耗氧量，通常控制暖箱的溫度在30～32℃。根據(jù)患兒體質(zhì)和失血量調(diào)整患兒的每日輸液量，控制輸液速度，以免發(fā)生繼發(fā)性胸水腫[2]。積極預(yù)防患兒發(fā)生腦水腫，若患兒出現(xiàn)精神不振、肌張力減弱或者增強(qiáng)等異常情況時(shí)，應(yīng)考慮可能發(fā)生腦水腫，可給予滴注適量呋塞米和甘露醇降低顱內(nèi)壓。若患兒出現(xiàn)持續(xù)性驚厥或者抽搐，可給予適量苯巴比妥，以抗驚厥、降低腦細(xì)胞的代謝率并保護(hù)腦組織[3]。

3.1.2 維持通氣 給予合理的吸氧，可有效緩解腦部缺氧，減輕腦組織所造成的不可逆損害，吸氧時(shí)采用面罩或者頭罩給氧可有效避免導(dǎo)管損傷嬰兒的鼻粘膜。同時(shí)積極進(jìn)行吸痰，避免患兒的呼吸道分泌物發(fā)生痰堵，吸痰時(shí)需要使用柔軟的導(dǎo)管，從口腔或者鼻腔由淺入深吸痰，吸痰時(shí)動作要輕柔[4]。

3.1.3 預(yù)防再出血 治療期間患兒要靜臥，減少頭部發(fā)生移動，要注意輸注葡萄糖的濃度和速度，避免發(fā)生血糖高滲，引發(fā)顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱內(nèi)出血?？蛇m當(dāng)應(yīng)用如維生素K1、止血敏等止血藥物，治療期間觀察患兒的生命體征以及末梢血運(yùn)情況，若患兒顏面皮膚出現(xiàn)進(jìn)行性蒼白或紫紺，及時(shí)給予補(bǔ)充血容量[5]。

3.1.4 飲食護(hù)理 出血早期應(yīng)禁止哺乳，以免因用力吸奶或者嘔吐加重出血；對于出血較輕者可使用滴管滴喂；對于出血較重者出現(xiàn)拒奶以及吸吮反射等患者可給予鼻飼。哺乳時(shí)應(yīng)少量多次，控制給奶速度，以免發(fā)生吸入性肺炎或者窒息。

3.2 總結(jié)

通過本組資料研究顯示，胎齡＜32周的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，出生體重＜1500g 的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于出生體重≥1500g 的新生兒，合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發(fā)癥的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯高于總的新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率，給予鎮(zhèn)靜、吸氧、止血等綜合治療和護(hù)理措施，30例治愈，27例好轉(zhuǎn)出院，僅3例死亡。，由此可見，新生兒顱內(nèi)出血與其胎齡、出生體重以及并發(fā)癥發(fā)生情況密切相關(guān)，積極進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，可有效降低顱內(nèi)出血發(fā)生率，改善患兒的預(yù)后。

[1]萬江生，溫切木·吾吉.新生兒顱內(nèi)出血125例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,25（13）：126.

[2]張春香.60例新生兒顱內(nèi)出血急救護(hù)理的體會[J].求醫(yī)問藥，2011,9（10）：138-139.

[3]黃建平，林雪英，鐘海燕，等.新生兒顱內(nèi)出血的臨床分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27（8）：1149-1150.

[4]榮衛(wèi)靈.新生兒顱內(nèi)出血84例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（9）：38-39.

[5]張?zhí)O琳.38例新生兒顱內(nèi)出血的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10)：1695-1696.