張橋峰

冷水江市人民醫(yī)院，湖南婁底 417500

所謂的急性心肌梗死（AMI），它的發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動脈產(chǎn)生病變，在這樣的基礎(chǔ)上，冠狀動脈供血突然減少甚至中斷供血，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重并且長時間出現(xiàn)急性缺血，最終導(dǎo)致心肌壞死。因此，急性心肌梗死是一種血栓性疾病，不僅發(fā)病率高，并且死亡率也高。急性心肌梗死的病情發(fā)展變化大，屬于心血管危重重癥之一疾病，如果不能對其進(jìn)行及時的救治，會產(chǎn)生很大的病死率。因此，在臨床上需要對其進(jìn)行及時地診斷，并且及時進(jìn)行溶栓處理。在對患者進(jìn)行溶栓之后的護(hù)理顯得至關(guān)重要。在此，對90例急性心肌梗死患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)地護(hù)理后，效果良好，在此對護(hù)理體會進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月—2012年6月收治的心肌梗死患者90例，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查之后其癥狀均符合臨床中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女性16例，男性74例，年齡分布在30～68歲之間，平均年齡52.8歲。心肌梗死發(fā)于下壁患者28例，發(fā)于前壁患者49例，高側(cè)壁患者6例，廣泛前壁患者7例。

1.2 治療方法

在患者入院接受治療之后，應(yīng)使得患者保持較為充足的休息，同時每日定時為患者進(jìn)行供氧，必要時對患者運(yùn)用嗎啡等輔助止痛。在對患者進(jìn)行溶栓之前，應(yīng)給予患者阿司匹林藥物，其一次用藥量為0.3g，給藥方式為腸溶，同時，給予患者氯吡格雷等藥物對相關(guān)病癥進(jìn)行控制，對患者運(yùn)用尿素酶配合生理鹽水進(jìn)行溶栓，其中尿素酶的一次用藥量為150 萬U，生理鹽水的體積為100 mL，其用藥方式為靜脈注射，且需將注射的時間控制在30min 之內(nèi)。當(dāng)對患者進(jìn)行溶栓治療完成之后，運(yùn)用低分子肝素鈣對患者進(jìn)行治療，其一次用藥量為5000U 左右，用藥間隔為12h，治療周期為7 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析以及處理，對于所有患者統(tǒng)計計量數(shù)據(jù)使用t 檢驗(yàn)來分析，而計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)來分析。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對本院90例患者進(jìn)行針對性治療之后，取得顯著療效的患者87例，死亡患者3例，其總有效率為96.7%?；颊咚劳龅脑蚣性谛穆墒С３潭容^為嚴(yán)重，身體內(nèi)多個臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的衰竭現(xiàn)象，經(jīng)搶救無效后死亡。

患者接受治療之后的情況如表1 所示。

表1 患者接受治療之后的情況統(tǒng)計

3 討論

現(xiàn)對本院實(shí)施的針對性護(hù)理措施以及相應(yīng)的護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。

3.1 一般護(hù)理

首先，對本院準(zhǔn)備進(jìn)行溶栓手術(shù)的急性心肌梗死患者進(jìn)行排查，排查其溶栓的禁忌癥，對血型、凝血時間、血小板及血常規(guī)計數(shù)立即送檢，從而為溶栓手術(shù)做好前期準(zhǔn)備工作。把將要進(jìn)行溶栓術(shù)的急性心肌梗死患者安排到臨護(hù)室，并保持患者擁有充足的休息時間，并酌情安排家屬的探視，從而使得患者能夠擁有相對較為安靜的環(huán)境，進(jìn)而能夠降低其心臟的耗氧量，對患者疼痛程度的降低有著積極的作用，同時，應(yīng)對患者運(yùn)用相關(guān)檢測儀器進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，其中包括心電圖儀等，并對相關(guān)急救藥品準(zhǔn)備齊全。除此之外，還應(yīng)使患者的呼吸道能夠保證順暢，并且立刻進(jìn)行兩條靜脈通路的建立，給患者以持續(xù)性、高流量的吸氧；與此同時，對其病情加強(qiáng)觀察，然后制定出合理、科學(xué)的護(hù)理方案。

3.2 溶栓前進(jìn)行護(hù)理

在對患者進(jìn)行護(hù)理時，可以說對患者進(jìn)行心理護(hù)理至關(guān)重要，也就是說心理護(hù)理貫穿在整個治療的過程中。對于急性心肌梗死患者而言，由于大部分患者屬于初次發(fā)病，在病情發(fā)作時，胸部會出現(xiàn)急劇疼痛，并且疼痛的時間比較長，在疼痛過程中，患者會有一種瀕臨死亡的感受，患者的心理需承受較大的沖擊，因此，大部分患者會表現(xiàn)出非常惶恐。在病情發(fā)作過程中，必須在短期內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的檢查，并且采取措施進(jìn)行治療，如此，必然導(dǎo)致患者加重恐懼心理。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中，除了進(jìn)行熟練的護(hù)理外，還要以親切的口吻與患者進(jìn)行交流，從而消除患者焦慮不安的心理，使其平緩自己的內(nèi)心。除此之外，護(hù)理人員還要根據(jù)早先制定的護(hù)理計劃，對呼吸困難或者有紫紺者供給足夠的氧氣，一般保持3～4L／min，從而使疼痛減輕，進(jìn)一步減少心肌缺氧等。對于患者而言，由于其所產(chǎn)生的劇烈疼痛，會使他們躁動、緊張，而這樣的心理狀態(tài)不僅會使心肌耗氧量增大，同時更容易給心臟造成更大的壓力，因此，此時要馬上給與杜冷丁50mg、安定10mg進(jìn)行肌肉注射，在對患者進(jìn)行注射之前，先要檢測對方的血壓，看是否處于正常狀態(tài)。

3.3 溶栓后進(jìn)行護(hù)理

在對患者進(jìn)行溶栓后，要對其進(jìn)行生命體征變化的觀察，特別對于患者的血壓變化，更要進(jìn)行密切關(guān)注，從而使各個重要臟器的血液供應(yīng)能夠正常。在溶栓之后，可以每隔30、60、120 min，對其進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢測，觀察出S-T 段有什么變化，從而對溶栓的效果做進(jìn)一步的分析。除此之外，要對患者進(jìn)行持續(xù)心電的監(jiān)護(hù)，保持1～2周，及時發(fā)現(xiàn)患者的心律失常。在進(jìn)行溶栓后的24 h 之內(nèi)，要每隔2 h 采集一次血標(biāo)本，并且進(jìn)行心肌酶學(xué)的動態(tài)觀察，并且進(jìn)行測定。采用擴(kuò)血管的藥物進(jìn)行靜滴，持續(xù)72 h左右，從而進(jìn)一步使梗死區(qū)的心肌血液供應(yīng)能夠正常進(jìn)行。對于溶栓后的并發(fā)癥要嚴(yán)格加以防治。有關(guān)資料表明，大約有78%左右的心肌梗死患者是由于心律失常引起死亡的。除了以上這些，還要觀察患者有沒出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要對患者的黏膜、皮膚進(jìn)行仔細(xì)觀察，看是否會出現(xiàn)瘀點(diǎn)或者瘀斑，會不會產(chǎn)生嘔血、咯血現(xiàn)象，或者有沒血尿的出現(xiàn)，對患者的神智要進(jìn)行密切關(guān)注，并且觀察患者瞳孔的變化等等，因此對患者進(jìn)行瞳孔的觀察，可以判斷患者顱內(nèi)是否出血。要避免對患者進(jìn)行反復(fù)的血管穿刺或者肌肉注射，必要進(jìn)行時在穿刺過后要對穿刺部位按壓10 min。在對患者進(jìn)行輸液時，要采用套針管進(jìn)行輸液，并且使穿刺的次數(shù)減少。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有出血癥狀時，要及時報告醫(yī)生，進(jìn)行及時處理。手術(shù)之后，要鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)活動，活動可以在床上也可以在床下進(jìn)行，進(jìn)一步防止下肢靜脈血栓的形成等。對患者的飲食，要保持多餐少食，食用容易消化富有高纖維的食物，以使大便能夠通暢。

根據(jù)以上所做的闡釋可以看出，急性心肌梗死屬于臨床的急癥。在對患者進(jìn)行溶栓前后的護(hù)理時，對患者的及時康復(fù)都有其積極意義。此次研究中，90例急性心肌梗死溶栓治療患者，有85例保持持續(xù)的胸痛，并且能夠在30 min 內(nèi)得到緩解，有21例肌酸磷酸酶進(jìn)行前移，有8例S-T 段迅速下降并且接近基線，有4例灌注性心律失常，在進(jìn)行臨床處理后得到緩解。

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