陳曉佳 張瑞華

成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,四川成都 611137

民營醫(yī)院是指公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份合作、私營、臺(tái)港澳投資和外國投資等醫(yī)院[1]。隨著新醫(yī)改的深入，配套的改革政策逐步出臺(tái)，尤其是2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、2010年 《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》 以及2014年 《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》發(fā)布，都表明了國家對(duì)民營醫(yī)院發(fā)展的大力支持，明顯提高了民營醫(yī)院的地位。這意味著長期以來困擾民營醫(yī)院發(fā)展的政策性困境將被逐步消除，為其快速發(fā)展帶來了難得的歷史性機(jī)遇。

四川省按照國家的要求，結(jié)合本地實(shí)際情況，出臺(tái)了一系列相關(guān)的政策法規(guī)促進(jìn)民營醫(yī)院的發(fā)展。截止到2012年底，四川省共有民營醫(yī)院821 家，占全省醫(yī)院總數(shù)的53.2%，民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)首次超過公立醫(yī)院，且近三年民營醫(yī)院年平均發(fā)展速度快于公立醫(yī)院[2]。

那么，在新醫(yī)改背景下，民營醫(yī)院持續(xù)發(fā)展還面臨著什么樣的問題呢？為此，四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)、省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)調(diào)研組于2012年5～8月對(duì)四川省內(nèi)35 家民營醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，通過對(duì)民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查和研究，為相關(guān)部門在制定發(fā)展民營醫(yī)療服務(wù)政策方面提供決策依據(jù)。

1 資料來源和研究方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采取分層隨機(jī)抽樣方式,按綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院性質(zhì),對(duì)四川省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管委會(huì)會(huì)員單位進(jìn)行分層，抽取具有一定代表性的35 家醫(yī)院作為問卷調(diào)查對(duì)象，同時(shí)結(jié)合管理委會(huì)建議,按照醫(yī)院規(guī)模大小兼顧地區(qū)因素選取15 家作為現(xiàn)場調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)回顧 通過對(duì)維普全文期刊數(shù)據(jù)庫、清華同方CNKI 數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫及其他電子期刊進(jìn)行檢索，了解民營醫(yī)院發(fā)展研究現(xiàn)狀，為本研究奠定理論基礎(chǔ)。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查 采用調(diào)查表和問卷的方式，調(diào)查了四川省內(nèi)15家具有一定代表性的民營醫(yī)院，并隨機(jī)對(duì)這些醫(yī)院的門診（住院）病人220 名、醫(yī)院員工291 名、社會(huì)公眾212 名進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 深度訪談法 對(duì)部分民營醫(yī)院的主要管理者和部分員工以及衛(wèi)生行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行深度訪談。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查民營醫(yī)院的基本情況

35 家民營醫(yī)院的基本情況（詳見表1）說明，經(jīng)過多年的規(guī)范化發(fā)展，四川省民營醫(yī)院有較好發(fā)展基礎(chǔ)，具備一定的規(guī)模和優(yōu)勢。特別是新醫(yī)改后，國家對(duì)民營醫(yī)院政策性扶持，形成了一批上規(guī)模、上檔次的綜合性、?？菩悦駹I醫(yī)院，引領(lǐng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入新的發(fā)展階段。

2.2 人力資料配置

35 家醫(yī)院員工平均數(shù)為156 人；醫(yī)生平均數(shù)為41 人；護(hù)士平均數(shù)為53 人。醫(yī)生年齡以30～40歲者居多（45.13%），20～29歲及50歲以上者分別占28.51%、26.36%；學(xué)歷主要以專本科及以上為主（85.16%），中專及以下學(xué)歷者僅占14.84%；技術(shù)職稱則以初級(jí)或無職稱為主（55.08%），副高及以上職稱者最少，僅占20.08%。

護(hù)士年齡以20～29歲為主（65.11%）；學(xué)歷以專科、中專及以下學(xué)歷為主，分別占51.88%、46.03%，本科及以上學(xué)歷者僅占2.09%；技術(shù)職稱以初級(jí)或無職稱為主，所占比例高達(dá)91.64%。

表1 醫(yī)院基本情況

以上數(shù)據(jù)表明，四川省民營醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)趨于合理，改變了以前“兩頭大中間小”的啞鈴式格局。在學(xué)歷方面，醫(yī)生學(xué)歷素質(zhì)有了一定提高，學(xué)歷以?？萍耙陨蠟橹?。但總體上人力資源還比較匱乏，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱普遍偏低。

2.3 醫(yī)院管理體制及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子情況

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制方面，31 家醫(yī)院中有11 家實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，20 家實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，多數(shù)醫(yī)院設(shè)有相應(yīng)的質(zhì)量管理、病案管理、醫(yī)院感染管理等委員會(huì)。說明，大部分民營醫(yī)院開始重視規(guī)范化發(fā)展，以醫(yī)療技術(shù)為導(dǎo)向，重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

現(xiàn)場調(diào)查樣本醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù)共59 人，平均年齡49歲；學(xué)歷以大專及以上為主；專業(yè)背景以臨床及相關(guān)專業(yè)為主，沒有相關(guān)管理專業(yè)學(xué)歷背景者占67.8%；以集中培訓(xùn)或每年短期培訓(xùn)的方式參加過醫(yī)院管理方面的學(xué)習(xí)者占72.2%。經(jīng)訪談了解，民營醫(yī)院管理層、技術(shù)骨干多來自當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院退休人員或高薪聘請而來，這帶來了公立醫(yī)院的經(jīng)營管理方式和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范化管理。

2.4 市場情況相關(guān)分析

2.4.1 服務(wù)能力方面 從21 家醫(yī)院分析，2010年較2009年院均門急診人次數(shù)增長8.6%，院均出院人次數(shù)增長17.4%，院均手術(shù)例數(shù)增長12.1%。2011年較2010年院均門急診人次數(shù)增長7.2%，院均出院人次數(shù)增長16.3%，院均手術(shù)例數(shù)增長11.5%。詳見表2。

表2 醫(yī)院服務(wù)能力情況表 單位：人次

2.4.2 經(jīng)營狀況方面 22 家醫(yī)院資產(chǎn)總額、總收入、總支出情況（見表3）。從總體上來說，整體經(jīng)營狀況良好，收支結(jié)余呈逐年增長趨勢。從訪談中了解，大多數(shù)醫(yī)院在廣告投入的花費(fèi)并不太大，更看重醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量，依靠口碑相傳的方式來吸引病源，開拓市場。

2.5 員工、病人滿意度調(diào)查結(jié)果

被調(diào)查的員工在醫(yī)生職業(yè)、人際關(guān)系方面的滿意度最高，其次是工作條件、民營醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)滿意度，薪酬待遇滿意度最低?；颊邔?duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施滿意度較高，最不滿意的是藥價(jià)及醫(yī)療收費(fèi)。顧客忠誠度方面：89%的調(diào)查對(duì)象表示會(huì)推薦他人或再次選擇民營醫(yī)院就醫(yī)；不會(huì)再次選擇以及向他人推薦的患者主要是認(rèn)為民營醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)不高且醫(yī)療費(fèi)用較高?；颊邔?duì)民營醫(yī)院總體平均分為88.09 分，評(píng)分在90 分以上者占75.5%。可見患者對(duì)民營醫(yī)院總體評(píng)價(jià)較高，民營醫(yī)院在廣大患者心中豎立了良好形象。

3 存在的主要問題

3.1 政策落實(shí)不到位，缺乏公平競爭環(huán)境

政策環(huán)境對(duì)民營醫(yī)院的生存發(fā)展現(xiàn)狀有著決定性的影響[3]。從深入訪談中了解到，民營醫(yī)院管理者普遍反映各地政府由于考慮到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)民營醫(yī)院的一些優(yōu)惠政策如土地劃撥、資金補(bǔ)貼等落實(shí)不到位。在醫(yī)保方面，納入醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)院占少數(shù)，而納入醫(yī)保的民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，也存在著醫(yī)保定額和有關(guān)核定標(biāo)準(zhǔn)過于苛刻等不公平現(xiàn)象[4]。在等級(jí)評(píng)審方面，近一半的醫(yī)院未參加醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，主要是現(xiàn)行的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并不適用于民營醫(yī)院，未考慮民營醫(yī)院在科研、教學(xué)等方面的實(shí)際情況。民營醫(yī)院缺乏一個(gè)公平合理的競爭環(huán)境，嚴(yán)重制約著民營醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 人才資源缺乏，人才流失嚴(yán)重

醫(yī)院是知識(shí)密集型高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，人才是醫(yī)院發(fā)展的根本源泉。民營醫(yī)院要贏得競爭優(yōu)勢，必須要有一支穩(wěn)定的人才隊(duì)伍。然而在訪談中了解到，絕大多數(shù)民營醫(yī)院面臨的最大的問題仍是人才缺乏，人才流失嚴(yán)重。民營醫(yī)院由于在規(guī)模、行業(yè)地位等方面比較薄弱，所以，人才引進(jìn)上有很大的難度。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)原本能較好的解決民營醫(yī)院的人才困境，但在具體的實(shí)施過程中卻重重受阻，推行不動(dòng)。

同時(shí)還了解到，2008年汶川地震后以及2009年新醫(yī)改出臺(tái)，國家加大對(duì)公立醫(yī)院的衛(wèi)生投入，公立醫(yī)院迅速發(fā)展，原先由公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向民營醫(yī)院的醫(yī)院人員以及經(jīng)民營醫(yī)院培養(yǎng)考取執(zhí)業(yè)資格的年輕醫(yī)護(hù)人員又重新回流到公立醫(yī)院隊(duì)伍，這對(duì)于人才一直缺乏的民營醫(yī)院來說，無異于雪上加霜[5]。

3.3 行業(yè)形象差，信任度低

調(diào)查中了解到，80%的社會(huì)公眾通過電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等知曉民營醫(yī)院，而去過民營醫(yī)院就醫(yī)者僅占37%，愿意選擇民營醫(yī)院就醫(yī)者就更少。究其原因，由于民營醫(yī)院的快速無序發(fā)展，加上政府監(jiān)管的缺失，一小部分民營醫(yī)院經(jīng)營者急功近利，只顧眼前利益進(jìn)行虛假宣傳、欺詐病人，嚴(yán)重?fù)p害了民營醫(yī)院的整體公信度。使得社會(huì)公眾對(duì)民營醫(yī)院抱有一種不認(rèn)可甚至是歧視的態(tài)度，認(rèn)為民營醫(yī)院就是亂收費(fèi)、管理不規(guī)范，民營醫(yī)院不管怎么做老百姓總是不信任。

4 建議

4.1 衛(wèi)生行政部門應(yīng)完善相關(guān)配套措施并落實(shí)政策，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

①針對(duì)人才數(shù)量不夠，素質(zhì)不高的問題，政府部門應(yīng)加快公立醫(yī)院深化改革。借國家事業(yè)單位改革的機(jī)會(huì)進(jìn)行公立醫(yī)院人才使用改革，取消醫(yī)生事業(yè)單位編制身份，變“公家人”為“社會(huì)人”。實(shí)行聘任制，徹底打破論資排輩。解決公立醫(yī)院權(quán)利過分集中問題，私立醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)生可以互聘，其編制身份不受限制，雙向流動(dòng)。加快出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制而不是審批制。幫助民營醫(yī)院建立進(jìn)行人才培養(yǎng)機(jī)制。

表3 醫(yī)院經(jīng)營狀況表 單位：萬元

②完善醫(yī)保、新農(nóng)合管理體系，定點(diǎn)醫(yī)院資格對(duì)所有只要醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平達(dá)標(biāo)的醫(yī)院開放，醫(yī)保局不再向各個(gè)醫(yī)院逐一簽約。應(yīng)該按照醫(yī)院等級(jí)來確定報(bào)銷比例和門檻費(fèi)，縮短報(bào)銷周期，進(jìn)行醫(yī)保審核時(shí)給予醫(yī)院辯解權(quán)。向營利性民營醫(yī)院開放，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，多余部分患者自付。取消定點(diǎn)醫(yī)院資格，需要制定剛性條款，由第三方考核。

③完善市場準(zhǔn)入機(jī)制，進(jìn)行物價(jià)管理體系，稅收制度改革。加快制定適合民營醫(yī)院特征的醫(yī)院管理辦法、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。在嚴(yán)格要求醫(yī)療安全的前提下，對(duì)相關(guān)條款的權(quán)重進(jìn)行調(diào)整，取消大型設(shè)備配置許可。根據(jù)客觀實(shí)際制定合理的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)徹底放開，實(shí)行備案制，價(jià)格自由競爭。醫(yī)保與新農(nóng)合報(bào)銷按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超支部分，商業(yè)保險(xiǎn)和患者自己買單，對(duì)按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的收入部分實(shí)行免稅，超過物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的收入部分按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)征稅。為鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展，考慮醫(yī)院投資回報(bào)周期長的特征，拉長免稅年限。

④加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，做好社會(huì)輿論導(dǎo)向工作。加強(qiáng)對(duì)民營醫(yī)院的監(jiān)管力度，堅(jiān)決打擊虛假廣告、欺詐等不法行為，凈化醫(yī)療服務(wù)市場。社會(huì)做好輿論導(dǎo)向管理，公平對(duì)待民營醫(yī)院與公立醫(yī)院，在同等承擔(dān)公共衛(wèi)生與進(jìn)行公益活動(dòng)時(shí)候進(jìn)行同等水平的補(bǔ)貼與宣傳。

4.2 民營醫(yī)院端正辦院思想，加強(qiáng)自身管理，塑造全新形象

民營醫(yī)院自身端正辦院思想，認(rèn)真理解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，積極為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。完善法人治理結(jié)構(gòu)，建立專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，科學(xué)管理模式。建立有效的激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，形成有凝聚力的專業(yè)隊(duì)伍，以此吸引、留住高水平的人才，提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強(qiáng)自身管理，借內(nèi)塑素質(zhì)、外樹形象的機(jī)制加強(qiáng)自身醫(yī)院管理水平，樹立政府信任、同行認(rèn)可、百姓放心的民營醫(yī)院形象。

[1]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[Z].2011.

[2]四川省衛(wèi)生廳.2012年四川省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[Z].2012.

[3]張瑞華,景琳,楊練,等.成都市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析概述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004（11）：687-689.

[4]郝麗君,董魁,劉洋,等.山西省民營醫(yī)院調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013（5）：347-349.

[5]趙薇,吳艷飛,陳曉佳,等.四川省民營醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013（8）：612-615.