譚慧珊

廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西河池 547000

Herpes zoste，中文名為帶狀皰疹，它病發(fā)原因是因?yàn)槿梭w感染了Herpes varicella-zoster zoste（簡(jiǎn)稱(chēng)VZV，中文名為水痘-帶狀皰疹病毒），此病在臨床上表現(xiàn)為小水皰簇集在一側(cè)神經(jīng)周?chē)以诓“l(fā)階段病患往往還會(huì)感覺(jué)到明顯的神經(jīng)痛，部分病患在小水皰等皮膚黏膜病損好了之后，依舊存在后遺神經(jīng)痛幾個(gè)月甚至一年以上，對(duì)病患的日常生活造成嚴(yán)重影響。所以，及早診斷、及早治療帶狀皰疹對(duì)提高療效、降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率也就顯得極為重要。我院在臨床上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹獲得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2008年1月—2013年1月我院收治的100 位帶狀皰疹病患，其中男性病患57例，女性病患43例，年齡大約為18～73歲，平均年齡在（45.2±3.0）歲，這100例病患中都是自病發(fā)后8 d 之內(nèi)來(lái)到我院就診。隨機(jī)將這100例病患分為對(duì)照組與治療組，50例對(duì)照組病患采取西藥治療的方法，另外50例治療組的病患則采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。兩個(gè)小組病患在病程、年齡、性別等方面的差異值P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門(mén)制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：博動(dòng)痛、納差、刺痛、皮膚燒灼樣疼痛、周身不適等前驅(qū)癥狀往往會(huì)發(fā)生在皮膚破損之前。病患主訴的癥狀為神經(jīng)痛，往往會(huì)有14～28 d 的病程。在皮膚破損的地方往往會(huì)簇?fù)沓扇河腥缇G豆般大小的水皰，水皰沿著神經(jīng)的走向形成帶狀或條狀的排列，且基底部往往為紅色，在進(jìn)行帶狀皰疹診斷的時(shí)候必須注意與循環(huán)系統(tǒng)疾病、肋間神經(jīng)痛、膽囊炎等鑒別開(kāi)來(lái)。

1.3 方法

對(duì)照組治療方法：對(duì)照組應(yīng)用純西醫(yī)治療方法，純西醫(yī)療法：①N.S100mL+地塞米松10m givdrip.Qd,連用4d，第5 天減至N.S1100mL+地塞米松5mg,用至第七天停激素；②阿昔洛韋針0.5+N.S250mlQ8h或N.S100mL+注射用更昔洛韋0.3Q12h;③腺苷鈷胺雙側(cè)足三里交替穴位注射營(yíng)養(yǎng)激素。

治療組治療方法：治療組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上，再給予下面的中醫(yī)療法。

①藥物外敷及TDP 紅外線(xiàn)治療：先常規(guī)消毒創(chuàng)面，用注射器抽吸水皰中的液體，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用季德勝蛇藥片20 片（研末）、聚肌胞注射液20mL 及2%鹽酸利多卡因注射液5mL 混合外擦患處，每天3～4 次。敷藥后予TDP 紅外線(xiàn)照射患處40 min，輕者每天1 次，重者每天2 次，7d 為1 個(gè)療程。

②梅花針及閃罐治療：皮損創(chuàng)面干燥、結(jié)痂脫落后，常規(guī)消毒皮損創(chuàng)面皮膚，用梅花針沿著痛損皮膚瘢痕或色素沉著區(qū)，中等力叩刺，以局部皮膚微紅為度；在陽(yáng)性物及陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)采用較重叩刺，以局部皮膚隱隱出血為度。叩刺后加拔罐療法，予閃罐治療，選用大小合適的玻璃罐，用閃火法，迅速拔按在叩刺部位，每天1 次，7d 為1 療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：皮疹消退，疼痛消失，臨床體征消失。顯效：皮疹消退＞30%，疼痛明顯減輕。無(wú)效：皮疹消退≤30%，疼痛未減輕。后遺神經(jīng)痛：皮疹消失，1 個(gè)月后局部仍有神經(jīng)痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件處理數(shù)據(jù)，小組間對(duì)比檢驗(yàn)應(yīng)用χ2的方式，差異值P＜0.05 則視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

總有效率根據(jù)下式進(jìn)行計(jì)算：

（有效+治愈）/總例數(shù)×100%=總有效率

對(duì)照組臨床總有效率為80%，明顯低于治療組的總有效率（94%），兩組之間差異值P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)下表1。

表1 比較兩組總有效率[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)（6%），其中有兩位病患出現(xiàn)頭暈的癥狀，另外有一例出現(xiàn)頭痛的不良反應(yīng)；治療組有兩位出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有一位病患表現(xiàn)為頭暈不良反應(yīng)，另外一位病患表現(xiàn)為惡心的不良反應(yīng)。兩個(gè)小組不良反應(yīng)發(fā)生率差異值P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 遠(yuǎn)期療效

在療程結(jié)束20、40、60 d 之后進(jìn)行隨訪，了解患者是否出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的的概率為13.5%，治療組出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的概率為1.9%，兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比，對(duì)照組明顯低于治療組，二者差異值P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者經(jīng)20、40、60d 治療后在療程比較后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

3 討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱(chēng)之為“蛇丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等，多因情志不暢，肝氣不舒，氣郁化火，外感毒邪，循經(jīng)而發(fā)，故見(jiàn)皮膚起皰疹，多沿肝經(jīng)循行路線(xiàn)而分布，皮色鮮紅，浸潤(rùn)明顯。飲食不節(jié)，脾經(jīng)濕盛，外感時(shí)邪，濕熱毒邪，蘊(yùn)阻肌膚，亦見(jiàn)皮膚起丘皰疹，皮色紅，皰壁松弛；若水皰消失后患處仍疼痛明顯，皮損色暗紅，或年老體弱，血虛肝旺，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久不減。本病初起多屬肝膽濕熱或脾經(jīng)濕熱，日久或年老體弱多屬氣血凝滯。中醫(yī)以清熱解毒、除濕止痛為主，兼顧滋養(yǎng)陰血，使驅(qū)邪不傷陰液。季德勝蛇藥片的主要成分為七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等，具有清熱解毒、消腫止痛的作用；2%利多卡因有一定的局部止痛作用；聚肌胞注射液由多分子核苷酸組合而成，在體內(nèi)能誘生干擾素，對(duì)多種病毒引起的疾病有較好的療效，并能增強(qiáng)抗體形成和刺激巨噬細(xì)胞吞噬作用。三者混合外用可增強(qiáng)清熱解毒、消腫止痛的作用，使療效更佳。結(jié)合TDP 紅外線(xiàn)治療促進(jìn)炎癥吸收，促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂。閃罐能促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，促使體內(nèi)的廢物、毒物排出，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提供更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣到細(xì)胞；調(diào)整免疫功能，增強(qiáng)自身抵抗力，促使疾病好轉(zhuǎn)；能夠牽拉肌肉，提高痛閾，緩解疲勞，從而降低了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。梅花針通過(guò)叩刺皮部，激發(fā)和調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、去瘀生新、調(diào)整陰陽(yáng)的治療目的。從而可以改善神經(jīng)功能，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，加強(qiáng)治療作用，達(dá)到治療、緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的目的。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹能夠縮短病程，減輕痛苦，避免留下頑固性神經(jīng)痛及相關(guān)的并發(fā)癥。本研究應(yīng)用清熱利濕解毒、活血通絡(luò)止痛之龍膽瀉肝湯與黃連解毒湯加減對(duì)帶狀皰疹初期患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并與單純西藥治療效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

通過(guò)本項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，一方面能夠發(fā)揮西藥抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)效果的優(yōu)勢(shì)，另一方面又能發(fā)揮中醫(yī)根本上治療該病的優(yōu)勢(shì)，并促進(jìn)早期恢復(fù)及降低遺后癥的發(fā)生率，改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1]劉清文，常洪山.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹[J].中醫(yī)外治雜志，2008，13（15）：53-55.

[2]蘇禮潮，蘇禮和.中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2010，10(12)：111-114.