楊宇寧

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530021

經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管是EICU 對于急診危重患者需行機械通氣治療中常用的兩種方法，這兩種方法各有利弊。本文主要選擇2010年11月—2012年11月在我院EICU 接受治療需要行有創(chuàng)機械通氣的急診危重患者78例，按照入院先后順序?qū)⒒颊唠S機分為經(jīng)鼻氣管插管（BC）組和經(jīng)口氣管插管（KC）組兩組，對兩組患者的行插管后的并發(fā)癥情況、拔管情況以及死亡情況等預(yù)后進行比較，以期為急診危重患者的插管治療提供參考和依據(jù)，具體臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年11月—2012年11月在我院EICU 接受治療需要行有創(chuàng)機械通氣的急診危重患者78例，其中男性患者65例，女性患者13例，年齡19～80歲，平均年齡（57.4±3.5）歲。經(jīng)診斷有4例患者為重癥肺炎，1例患者為肺結(jié)核，2例患者為彌漫性肺間質(zhì)纖維化呼吸衰竭，3例患者為支氣管擴張并肺部感染，68例患者為肺源性心臟病并肺部感染。按照入院先后順序?qū)⒒颊唠S機分為經(jīng)鼻氣管插管（BC）組和經(jīng)口氣管插管（KC）組兩組，其中BC組有40例患者，男性患者33例，女性患者7例，年齡20～80歲，平均年齡（57.2±2.8）歲，KC組有38例患者，男性患者32例，女性患者6例，年齡19～78歲，平均年齡（57.8±1.9）歲。本組患者均屬于重癥患者，兩組患者在年齡、性別以及病情等臨床資料方面的比較，均有P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

在插管前對患者進行血氣分析，對兩組患者的插管均采用內(nèi)徑為6～8mm 的進口高容無壓氣囊硅膠管（由東莞市冠昇硅膠制品有限公司生產(chǎn)）。對于意識比較清醒的患者采用1%的麻膚液滴鼻，也可以采用2%的利多卡因噴霧對鼻腔以及咽喉部進行麻醉，經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管都是在喉鏡的引導(dǎo)下完成的，具體操作過程為：插管時右手拇指和中指呈剪刀手法，將患者的口張開，左手持喉鏡沿口角右側(cè)進入口腔，舌體向左推，喉鏡片位于正中位置，慢慢推進，使喉鏡頂端到達舌根部位，喉鏡稍微上提可看到會厭的邊緣，繼續(xù)推進，使喉鏡的頂端抵達舌根與會厭的交界處，并向前上方向使喉鏡上提，會厭拉起，聲門顯露，此時由右手執(zhí)導(dǎo)管，斜口對聲門裂，在患者吸氣的末時將導(dǎo)管順勢輕柔的插入。在插管成功之后將氣囊充滿氣，將其固定在插管上并接人工呼吸機（采用德國萬曼生產(chǎn)的Bilevel ST22 無創(chuàng)呼吸機），這主要是為了滿足在必要的時候輔助通氣。在插管過程中對患者呼吸道的分泌物進行及時的清理，并對患者兩肺的呼吸音對稱性進行檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)煩躁等不良情緒或者狀態(tài)，因該積極的尋找原因，在必要的時候可以選擇給予患者安定劑。另外，還需要給予患者引流、營養(yǎng)支持、氣道濕化、抗感染等方面的支持，同時還要把握對患者各種并發(fā)癥的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的行插管后的并發(fā)癥情況、拔管情況以及死亡情況等預(yù)后進行統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進行分析，所有計量資料用均t 檢驗。所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。如果P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管前的血氣比較

所有患者在插管前進行了血氣分析，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表1，由表中數(shù)據(jù)我們可以知道，兩組患者在呼衰程度上基本相似，血氣的變化前后比較，均有P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者插管前的血氣比較（）

表1 兩組患者插管前的血氣比較（）

2.2 兩組患者插管過程中并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計結(jié)果比較

經(jīng)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，BC 口鼻腔潰瘍以及院內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生率與KC組相比具有顯著差異，且BC組優(yōu)于KC組，而在氣囊漏氣或者痰痂阻管發(fā)生率的比較中則不具有顯著差異。見表2。

表2 組患者插管過程中并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組患者死亡例數(shù)比較

BC組患者死亡8例，KC組患者死亡11例，兩組相比，P＞0.05，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組存活患者拔管情況比較

結(jié)果顯示在治療過程中，BC組和KC組兩種插管方式發(fā)生強烈要求拔管或者自動拔管以及病情穩(wěn)定后拔管例次，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組存活患者拔管情況比較[n（%）]

3 結(jié)語

在急診危重患者的搶救過程中，機械通氣是一項非常重要的措施，它主要是在呼吸機的幫助下維持患者氣道通暢，改善通氣狀態(tài)，為疾病的治療創(chuàng)造條件，是治療呼吸衰竭和急診危重患者呼吸支持最為有效的手段[1]。在這個過程中，通過氣管插管建立人工氣道是為患者進行通氣的關(guān)鍵。到目前為止臨床上的插管途徑主要有三種方法，分別為經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管以及氣管切開放置套管[2]。其中氣管切開由于對患者的造成的創(chuàng)傷比較大，合并癥比較多，不能重復(fù)使用，在搶救中受客觀條件的限制也比較多，不利于患者的治療，因此在機械通氣中基本已經(jīng)不再應(yīng)用[3]。經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管都是無創(chuàng)傷性的氣管插管，其中經(jīng)口氣管插管由于其操作快速、簡便等優(yōu)點，在急診危重患者的搶救中比較常用，但是它的耐管性比較差，患者經(jīng)常會出現(xiàn)吐管和煩躁的現(xiàn)象，并且口腔護理也比較困難[4]。與之相比，經(jīng)鼻氣管插管的導(dǎo)管固定性良好，很少發(fā)生脫管，且患者的耐管性比較好[5-6]。本次研究中，BC組并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%，KC組并發(fā)癥的發(fā)生率為94.7%，這與之前國內(nèi)外其他研究成果的結(jié)論具有一致性。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，BC 口鼻腔潰瘍以及院內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生率比KC組低，兩組相比具有顯著差異，而在氣囊漏氣或者痰痂阻管發(fā)生率中則無顯著差異；BC組和KC組兩種插管方式發(fā)生強烈要求拔管或者自動拔管以及病情穩(wěn)定后拔管例次相比較，BC組低于KC組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。總的來說，與經(jīng)口氣管插管相比，經(jīng)鼻氣管插管固定的穩(wěn)定性較好，插入器官后維持的時間較長，口腔護理時間短且效果好，能夠有效減少吸入性感染的發(fā)生率，建議在急診危重患者的搶救中推廣應(yīng)用。

[1]劉俊,劉端繪,楊偉忠,等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管在ICU 的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010(5)：93-94.

[2]吳桂深,袁園,寧曄,等.纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管用于院前急救41例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009(2)：26-27.

[3]林金表.兩種氣管插管方式在急診搶救中的應(yīng)用對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011(9)：86.

[4]賀學(xué)強,林鴻,黎光強,等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管在呼吸道危重癥的急救應(yīng)用分析[J].臨床肺科雜志，2011(1)：45.

[5]吳桂深,袁園,寧曄,等.纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管用于院前急救41例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009(2)：86-87.

[6]王靈聰.不同經(jīng)鼻氣管插管方法對危重患者的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011(4)：74-75.