王耀明 李致文 覃 軍 莫 鵬

廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院普外一區(qū)，廣西玉林 537000

隨著人們生活方式以及飲食方式的改變，肝癌的發(fā)病率也不斷上升。作為一種臨床上常見的惡性腫瘤，其死亡率在腫瘤死亡排行中位于第二位，可見，其對人們的生命存在嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，肝癌的臨床治療技術(shù)也不斷成熟和創(chuàng)新，肝癌的生存率以及病情控制有了顯著的成效，尤其在小肝癌（單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm；多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個(gè)，其最大直徑總和應(yīng)小于3 cm）治療方面，其5年生存率可達(dá)到81.5%，微波消融治療肝癌成為醫(yī)學(xué)治療肝癌的一個(gè)新方向，其在小肝癌治療中去得較好效果。在此次臨床研究中，我院對收治的130例小肝癌患者進(jìn)行分組研究，微波消融組在臨床效果上較為顯著。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2010年1月份—2013年1月份收治的130例肝癌患者為研究對象。其中男性患者有68例，女性患者有62例。年齡范圍為33～77歲，平均年齡為55歲。所有患者經(jīng)過超聲、肝功能檢查、凝血功能檢查等，均確診為肝癌患者。其中有50例患者的病灶直徑在2 cm 以下，有80例患者病灶直徑為2～3 cm。在腫瘤數(shù)量上，90例患者為1 個(gè)，40例患者為2 個(gè)上（存在切除可能）。根據(jù)患者的手術(shù)治療方法將患者分為分手術(shù)切除組和微波消融組，手術(shù)切除組例數(shù)80例，微波消融組50例。兩組患者在性別以及年齡等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)切除組 80例患者在臨床上主要實(shí)施常規(guī)手術(shù)切除治療，全麻處理后開腹進(jìn)行肝切除，其中有20例患者采用肝段切除，60例患者采用局部肝切除。

1.2.2 微波消融組 50例患者在臨床上主要實(shí)施微波消融治療，使用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，采用型號(hào)為MTC-3（C）的冷基循環(huán)微波聚能手術(shù)治療系統(tǒng)，并將其微波聚能刀頭置入患者病灶，功率控制為60W～80W，時(shí)間控制為15～20 min。采用B 超對患者病灶的消融情況進(jìn)行監(jiān)測，直至消融范圍比病灶大0.5～1 cm；在穿刺上采用單針固化；直至固化范圍能夠?qū)⒉≡钔耆采w且超過病灶邊緣0.5～1 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療前后肝功能、術(shù)中出血量、3年生存率以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。其中術(shù)后肝功能指標(biāo)主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）以及血清白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS 12.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能變化

兩組患者治療前后肝功能變化如下表1 所示。

由上述表1 可以看出，兩組患者治療前ALT、AST、ALB 以及CHE 差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。經(jīng)過治療，兩組患者ALT以及AST 均有所升高，手術(shù)切除組的升高程度明顯高于微波消融組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的ALB 以及CHE均有所下降，手術(shù)切除組下降程度明顯高于微波消融組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。微波消融組患者治療前后指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；手術(shù)切除組治療前后指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后肝功能變化比較

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、3年生存率以及住院時(shí)間比較

兩組患者術(shù)中出血量、3年生存率以及住院時(shí)間比較如下表2 所示。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、3年生存率以及住院時(shí)間比較

由上述表格可以看出，微波消融組的術(shù)中出血量明顯低于手術(shù)切除組，住院時(shí)間明顯短于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；3年生存率與手術(shù)切除組不存在顯著差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

在臨床上，對于肝癌的傳統(tǒng)治療，主要采用手術(shù)切除，然而其創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，對患者預(yù)后的影響較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微波消融技術(shù)憑借其安全性以及微創(chuàng)性開始得到應(yīng)用[1]。

微波消融治療主要采用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，并將微波電極穿刺于病灶內(nèi)，并通過微波電磁場中偶極分子的相互摩擦和碰撞，并利用高溫對病灶進(jìn)行滅活，達(dá)到治療目的。在此次臨床研究中，兩組患者分別采用微波消融以及手術(shù)切除進(jìn)行治療，在肝功能指標(biāo)變化上存在顯著差異性，其中ALT 以及AST 是肝細(xì)胞受損程度的反映指標(biāo)，其數(shù)值越高，則表明受損程度越大，此次研究中手術(shù)切除組的ALT 以及AST 增加程度明顯大于微波消融組，可見，手術(shù)切除在肝細(xì)胞的破壞程度上要明顯大于微波消融組[2]；而CHE 以及ALB 則是肝臟合成儲(chǔ)備功能的反應(yīng)指標(biāo)，此次研究顯示手術(shù)切除組的CHE 以及ALB 減少程度明顯大于微波消融組，可見，手術(shù)切除因自身創(chuàng)傷性較大，對肝臟合成儲(chǔ)備功能造成較大的影響[3]。微波消融在術(shù)中出血量以及住院時(shí)間上均比手術(shù)切除組具有優(yōu)越性，可見，在創(chuàng)傷性以及預(yù)后恢復(fù)上，微波消融具有更大的優(yōu)勢。然而兩種方法在3年生存率上不存在顯著差異性，即在遠(yuǎn)期生存率上效果相似[4]。

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[2]陳英梅,馬巧云,王秀臣,等.TACE 聯(lián)合RFA 和CIK 治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,2(23)：111-112.

[3]朱敏,徐浩.TACE 聯(lián)合無水酒精碘油乳劑注射治療肝細(xì)胞癌的新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,2(6)：203-204.

[4]李國文,梁趙玉,于小平,等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝轉(zhuǎn)移瘤[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,2(17)：231-232.