劉洪海

江蘇省沛縣人民醫(yī)院CT 室，江蘇沛縣 221600

慢性胰腺炎及胰腺癌患者，由于臨床癥狀表現(xiàn)比較相似，造成實(shí)際臨床的區(qū)分診斷比較困難，因此醫(yī)生需依據(jù)相關(guān)輔助檢查進(jìn)行兩種疾病的鑒別診斷[1]。臨床通常應(yīng)用CT 影像學(xué)輔助檢查方法，與傳統(tǒng)放射診斷方法比較，CT 影像學(xué)的檢查能夠客觀、直接顯示出胰腺和周圍組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)[2]。因此CT 影像學(xué)的檢測屬于臨床慢性胰腺炎和胰腺癌主要且理想的鑒別診斷方法。本文主要對2011年6月—2013年6月在本院診治的42例慢性胰腺炎和42例胰腺癌患者的CT 影像學(xué)的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年6月—2013年6月在本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，其中男性22例，女性20例，年齡23～60歲，平均年齡（42±6.48）歲，病程為2 個(gè)月～10年，平均病程（3.16±2.97）年。臨床主要表現(xiàn)為患者的上腹出現(xiàn)間斷性的疼痛并伴有腰背疼痛，偶爾會(huì)發(fā)生劇烈腹痛，存在明顯厭油、嘔吐等消化系統(tǒng)的癥狀，部分患者存在輕度的黃疸癥狀。

資料選自同時(shí)期的胰腺癌患者42例作對照組，其中男性23例，女性19例，年齡27～58歲，平均年齡（45±6.92）歲，病程為2個(gè)月～8年，平均病程（2.94±1.86）年。臨床主要表現(xiàn)為患者的上腹部存在疼痛癥狀，出現(xiàn)明顯乏力且消瘦，大部分存在黃疸癥狀，其中9例患者存在無痛性的黃疸且呈現(xiàn)進(jìn)行性的加重。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者的臨床癥狀與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；對照組患者的臨床癥狀均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；且兩組患者均經(jīng)過超聲胃鏡（EUS）、胰膽管的造影（ERCP）、CT、B 超和組織學(xué)相關(guān)常規(guī)檢查的臨床確診[3-4]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)被臨床確診為慢性胰腺炎和胰腺癌疾病患者；年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他胰腺肝膽類疾病者。

1.4 檢查方法

所有患者均選擇GE Light speed 的多排螺旋CT 進(jìn)行檢測。患者在檢查前12 h 禁止飲食，檢查前20 min 和檢查前患者均予以600mL 的濃度為2%的泛影葡胺，對患者腹部進(jìn)行CT 平掃，然后進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描。平掃由肝病上邊緣直達(dá)十二指腸的壺腹部的下方，層厚度7.5mm，結(jié)合實(shí)際情況可進(jìn)行2.5mm 和5mm 厚度掃描，且部分區(qū)域可進(jìn)行重點(diǎn)的薄掃。CT 影響學(xué)掃描包括肝脾胃和腹膜的后腔結(jié)構(gòu)范圍[5]。

將資料選自本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，選自同時(shí)期的胰腺癌患者42例作對照組，分析兩組患者CT 影像學(xué)檢查的直接征象和間接征象情況。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析患者CT 影像學(xué)表現(xiàn)，以及兩組患者的CT影像學(xué)檢查的直接征象顯示對照和間接征象顯示對照情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t 完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CT 影像學(xué)檢查表現(xiàn)

研究組CT 影像學(xué)檢查表現(xiàn)：經(jīng)過CT 平掃后，病變部位呈現(xiàn)均勻分布，與臟器及周圍組織的分界比較清晰，且部分的腫樣邊緣發(fā)現(xiàn)囊樣的變化。經(jīng)CT 掃描增強(qiáng)后，顯示胰腺假性的囊腫，呈橢圓形，囊腫壁呈現(xiàn)均勻薄厚，囊腫內(nèi)部呈現(xiàn)水樣的密度，且強(qiáng)化不顯著；胰腺的體積出現(xiàn)縮小，并伴有不規(guī)則沙粒狀的鈣化，尤其胰尾和胰頭的萎縮比較顯著。

對照組CT 影像學(xué)檢查表現(xiàn)：對于胰頭癌經(jīng)過CT 平掃后，胰腺頭部出現(xiàn)明顯腫大，內(nèi)部存在1.5cm 左右的低密度陰影區(qū)域，膽總管的中度呈現(xiàn)出突然性的中度擴(kuò)張。對于鉤突癌經(jīng)過CT 掃描的增強(qiáng)后，胰腺的鉤突呈現(xiàn)腫大，密度呈現(xiàn)不均勻，且能夠發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀的低密度區(qū)域，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔的動(dòng)脈干被胰腺的實(shí)質(zhì)圍繞。對于胰尾癌經(jīng)CT 掃描增強(qiáng)后，胰腺尾部發(fā)現(xiàn)6cm×5cm×6cm 左右大小軟組織的塊狀陰影，呈現(xiàn)不均勻密度，增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)不均勻的強(qiáng)化。

2.2 兩組患者CT 影像學(xué)檢查的直接征象對照情況

患者的CT 影像學(xué)檢查的直接征象顯示，研究組病變的邊緣清晰、胰管全長呈現(xiàn)不規(guī)則的擴(kuò)張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，均比對照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；研究組胰腺的病變區(qū)腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)低密度和胰管遠(yuǎn)段呈現(xiàn)均勻擴(kuò)張，均比對照組低，比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者CT 影像學(xué)檢查的直接征象對照情況[n(%),n=42]

2.3 兩組患者CT 影像學(xué)檢查的間接征象對照情況

患者CT 影像學(xué)檢查的間接征象顯示中，研究組的膽總管的擴(kuò)張逐步變細(xì)中斷、腹腔內(nèi)出現(xiàn)廣泛粘連和胰后腎前筋膜出現(xiàn)增厚，均比對照組高比較差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的膽總管的擴(kuò)張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現(xiàn)受累、胰周圍的大血管出現(xiàn)受累和轉(zhuǎn)移征象，均比對照組少，比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者CT 影像學(xué)檢查的間接征象對照情況[n(%),n=42]

3 討論

慢性胰腺炎患者發(fā)病是由于機(jī)體胰腺功能和組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆持續(xù)性的損害造成[6]。異常的組織結(jié)構(gòu)包括腺泡萎縮、慢性炎癥、胰管變型、假性囊腫和部分纖維化和鈣化等病變；異常功能包含胰腺的外分泌或內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙等[7]。胰腺癌的發(fā)病為胰腺的外分泌腺出現(xiàn)惡性腫瘤，通常胰腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)處于晚期，屬于臨床預(yù)后效果最差疾病中的一類。由于慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像學(xué)的表現(xiàn)及大體的病理變化非常相似，因此經(jīng)常會(huì)造成臨床誤診發(fā)生[8]。在慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像學(xué)的診斷中，CT檢查是臨床重要且較為理想的診斷鑒別方法。

本研究表明，兩組病變的邊緣清晰、胰管全長呈現(xiàn)不規(guī)則擴(kuò)張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，以及胰腺病變區(qū)腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)低密度和胰管遠(yuǎn)段呈現(xiàn)均勻擴(kuò)張，直接征象比較差異明顯均具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT 影像學(xué)檢查，直接征象顯示存在明顯差異，能夠用于臨床疾病鑒別和診斷依據(jù)。

本研究中兩組膽總管的擴(kuò)張逐步變細(xì)中斷、腹腔內(nèi)出現(xiàn)廣泛粘和胰后腎前筋膜出現(xiàn)增厚，以及膽總管的擴(kuò)張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現(xiàn)受累、胰周圍的大血管出現(xiàn)受累和轉(zhuǎn)移征象，間接征象比較差異明顯均具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義）。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT 影像學(xué)檢查，間接征象顯示存在明顯差異，能夠用于臨床著兩種疾病的鑒別和診斷依據(jù)。

綜上所述，對胰腺癌和慢性胰腺炎予以CT 影像學(xué)檢查，兩種疾病CT 影像學(xué)直接征象及間接征象存在顯著差異，CT 影像學(xué)檢查能作為胰腺癌和慢性胰腺炎鑒別診斷的重要臨床依據(jù)，具有一定臨床研究和應(yīng)用價(jià)值。

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