陳 華 趙 華

中南大學湘雅二醫(yī)院（常德市第一人民醫(yī)院），湖南長沙 410000

腸瘺是結(jié)直腸癌手術(shù)后患者較為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，腸瘺可導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、感染等，極大地影響了患者的手術(shù)治療效果及術(shù)后身體的恢復[1]，同時嚴重的營養(yǎng)不良會進一步導致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、敗血癥等并發(fā)癥，嚴重時將危及患者的生命，及時、有效的臨床治療方法對進行對于保證結(jié)直腸癌手術(shù)后腸瘺患者的手術(shù)治療效果及縮短術(shù)后身體的恢復時間均具有重要治療意義?；诖?，筆者采用不同治療方法進行了直腸癌術(shù)后腸瘺的臨床治療研究，并對兩種方法的治療效果進行了分析研究，現(xiàn)將研究分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年來我院接受結(jié)直腸癌手術(shù)后腸瘺治療的60例患者，隨機平分為兩組，其中對照組患者采用常規(guī)保守治療法進行臨床治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際情況，行手術(shù)治療。觀察組患者中，男性患者19例，女性患者11例，平均年齡（59.2±3.4）歲，距離手術(shù)結(jié)束平均時間為（7.5±1.1）d，對照組患者中，男性患者18例，女性患者12例，平均年齡（59.6±3.5）歲，距離手術(shù)結(jié)束平均時間為（7.2±1.2）d，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)結(jié)束時間的組間差異均沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受一般保守治療法進行臨床治療，即患者確診為腸瘺后，常規(guī)給予胃腸減壓、絕對禁食、24 h 生命監(jiān)測，同時建立腹腔引流，確保引流管的通常，引流期間加強患者的抗感染治療，維持患者體內(nèi)器官水、電解質(zhì)平衡，同時注意加強患者的營養(yǎng)支持[2]，患者腸瘺發(fā)生早期給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN），治療過程中依據(jù)患者引流液量的變化，逐步過渡到腸外+腸內(nèi)（PN+EN）聯(lián)合營養(yǎng)治療方案，再最終過渡到完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）治療；觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者實際病情的需要，行腸修補術(shù)、腸切除吻合術(shù)等手術(shù)方法將患者病灶部位的所有膿腫徹底清除。

1.2.2 臨床觀察指標 治療過程中分別記錄各組患者的治療效果、治愈時間及并發(fā)癥，并以上述記錄指標作為臨床觀察指標。臨床療效評價，治愈：治療后患者腸瘺的臨床癥狀、體征完全消失，腸內(nèi)膿腫完全清除，腸功能恢復正常；有效：治療后患者腸瘺的主要臨床癥狀、體征消失，腸內(nèi)的膿腫較治療前明顯減少，患者的腸功能基本得到恢復；無效：治療后，患者腸瘺的臨場癥狀、體征仍明顯存在，腸內(nèi)囊腫較治療前無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化，患者的腸功能仍然嚴重受損。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0 對各項指標結(jié)果進行統(tǒng)計學比較，其中治愈時間進行t 檢驗，臨床療效進行ridit 分析，并發(fā)癥進行χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效結(jié)果比較

比較兩組患者臨床療效結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組患者臨床療效的比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者腸瘺治療效果比較

2.2 兩組患者治愈時間時間、并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

比較兩組患者的平均治愈時間發(fā)現(xiàn)，觀察組為（14.1±0.3）d，對照組為（17.1±2.5）d，t 檢驗結(jié)果為t=-2.280，P-0.011，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義；同時比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

3 討論

腸瘺是結(jié)直腸癌手術(shù)后患者的常見并發(fā)癥，且腸瘺一旦出現(xiàn)，臨床治療較為棘手，且會嚴重的影響患者的預后效果[3]。結(jié)直腸瘺的致病機制主要由以下幾點：①結(jié)直腸癌患者由于接受放、化療治療，自身的免疫功能較弱，且通常患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良[4]；②患者在結(jié)直腸癌手術(shù)前未接受充分的術(shù)前準備；③患者手術(shù)治療的方式選擇不合理，部分患者由于未依據(jù)自身疾病發(fā)展的實際需要而選擇手術(shù)治療方法[5]，進而導致在術(shù)后未能做好預防措施，造成患者術(shù)后出現(xiàn)腸瘺。

目前臨床上對于腸瘺的臨床治療主要有保守治療法和手術(shù)治療法兩種，保守治療方法主要是通過對患者進行外科引流、營養(yǎng)支持作為主要的治療手段，其通過迅速將外溢的腸液引出體外，從而有效的減輕腸液對自身組織的腐蝕作用，緩解漏口“由小變大”的發(fā)展過程，同時給予患者必要的營養(yǎng)支持，糾正患者的電解質(zhì)紊亂[6]，雖然腸瘺患者在接受保守治療后可有一定的自愈率，但是患者臨床自愈率較低，進而造成患者治療周期延長，增加患者的治療費用。手術(shù)治療法通常指確定性手術(shù)治療法，即以患者的營養(yǎng)狀況及腸瘺控制效果作為依據(jù)，通過采用腸修補術(shù)、腸切除吻合術(shù)等手術(shù)治療方法對患者腸道內(nèi)的膿腫完全清除，使用大量的生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗，術(shù)后患者腹腔內(nèi)常規(guī)留置引流管，同時給予患者營養(yǎng)支持，保證患者縫合口及腸吻合后的愈合，進而明顯的縮短患者的整體治療周期，減少患者的治療費用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），進一步說明了在常規(guī)一般治療的基礎(chǔ)上采用手術(shù)治療方法可有效的提高結(jié)直腸癌手術(shù)后腸瘺患者的整體治療效果；同時觀察組患者的治愈時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組患者（P＜0.05），從而說明了在常規(guī)一般治療的基礎(chǔ)上采用手術(shù)治療方法可有效縮短結(jié)直腸癌手術(shù)后腸瘺患者的治療周期，且治療過程中患者并發(fā)癥少，療效安全、可靠。

腸瘺需要得到及時有效的治療，但是在腸瘺臨床治療的基礎(chǔ)上還應注意疾病的預防，臨床外科醫(yī)師在進行胃腸手術(shù)過程中應注意以下幾點：①規(guī)范化操作 臨床醫(yī)師應熟練掌握胃腸手術(shù)的基本技能[7]，直視條件下進行分離操作，且分離過程中動作幅度應輕柔，嚴格遵循“上要空、下要通、口要正”的修補原則；②手術(shù)過程中應對患者病灶部位進行全面細致的檢查，在對患者單處損傷部位檢查的基礎(chǔ)上還應該檢查病灶部位的周圍組織，以避免因檢查不徹底而造成其他病灶的遺漏；③術(shù)后留置的引流管應選擇軟質(zhì)乳膠管，其放置位置應位于腸吻合口的1～2cm 處，避免應留置管放置時間過長而壓迫腸管，注意保持引流管的通暢。

總之，在保守治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際病情發(fā)展的需要，采用手術(shù)治療法，可有效的提高腸瘺患者的臨床療效，縮短患者整體治療周期，具有臨床推廣應用價值。

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