馮要菊

河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽 473000

慢性腎衰竭是臨床的慢性疾病之一，發(fā)病原因主要有腎小球病變、腎小管間質(zhì)病變以及遺傳性腎病等。近年來，我國(guó)慢性腎衰竭患者人數(shù)越來越多，嚴(yán)重影響了患者日常生活和工作，并給家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭患者往往伴有游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平下降以及高敏促甲狀腺素（h-TSH）水平升高，這表明腎功能的下降對(duì)甲狀腺激素水平的釋放也有一定影響[2]，尤其是慢性腎衰竭患者，更容易造成甲狀腺腺素合成分泌障礙，影響機(jī)體代謝環(huán)境。本文旨在探討血液透析治療是否能改善慢性腎衰竭患者甲狀腺激素水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2013年6月我院收治的150例慢性腎衰竭患者作為觀察對(duì)象，其中男性84例，女性66例，年齡從32～73歲，平均年齡（53.2±8.3）歲，根據(jù)原發(fā)病來分其中慢性腎小球腎炎74例（49.33%），慢性腎盂腎炎33例（22%），糖尿病性腎病29例（19.33%），高血壓性腎病10例（6.67%），狼瘡性腎炎4例（2.67%）?；颊呷朐汉缶?jīng)過詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性腎衰竭患者，并排除其他器官慢性疾病、藥物過敏史等。在履行告知并簽署知情同意書后，隨機(jī)將患者分為三組，50例行血液透析治療（血透組），50例行腹膜透析治療（腹膜透析組），50例行非透析治療（非透析組）。其中血透組男性27例，女性21例，平均年齡（51.4±8.1）歲，病程9 個(gè)月～4年，平均病程（2.4±0.8）年；腹膜透析組患者男性23例，女性21例，平均年齡（52.7±7.6）歲，病程11 個(gè)月～4.2年，平均病程（2.4±0.9）年；非血透組患者男性24例，女性24例，平均年齡（53.9±9.3）歲，病程1～3.8年，平均病程（2.3±0.6）年。三組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法 血透組采用德國(guó)貝朗DIALOG+血透機(jī)，將透析液流量設(shè)定為550 mL/min，每次透析時(shí)間為4～5h，每周2～3 次，連續(xù)透析治療8 個(gè)月以上。腹膜透析組采用Baxter 乳酸鹽透析液2 LCAPD 4 次/d，連續(xù)透析治療8 個(gè)月以上。

1.2.2 甲狀腺激素水平測(cè)定 血透組透析開始前空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，非透析組以及腹膜透析組空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，測(cè)定三組患者碘甲狀腺原氨酸（TT3）、FT3、總甲狀腺素TT4、游離甲狀腺素（FT4）、h-TSH 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血透組和非透析組對(duì)比

血透組患者甲狀腺各激素水平和非透析組無明顯差別（P＞0.05），見表1。

表1 血透組和非透析組TT3、FT3、TT4、FT4、h-TSH 水平對(duì)比

2.2 腹膜透析組和非透析組對(duì)比 血透組患者甲狀腺各激素水平和非透析組無明顯差別（P＞0.05），見表2。

表2 腹膜透析組和非透析組TT3、FT3、TT4、FT4、h-TSH 水平對(duì)比

3 討論

慢性腎功能衰竭嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，近年來，研究表明慢性腎功能衰竭對(duì)甲狀腺激素影響較大，約50%的患者甲狀腺激素中FT3 出現(xiàn)明顯下降和h-TSH 的異常升高[3]。該現(xiàn)象稱作正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，部分專家學(xué)者認(rèn)為在腎功能衰竭基礎(chǔ)上，機(jī)體發(fā)生代償性改變[4]，從而能夠幫助患者減少有害物質(zhì)的形成，而正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①在甲狀腺激素中，T3、T4 均有較高的生理活性，且80%～85%的T3 是通過T4 轉(zhuǎn)變而來的，而慢性腎衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)被激活，并顯著抑制5'-脫碘酶活性[5]，當(dāng)5'-脫碘酶的活性被抑制后，T4 轉(zhuǎn)變?yōu)門3 受到阻礙[6]，使得T3 大量減少；②慢性腎衰竭患者體內(nèi)有大量的尿素、肌酐及吲哚類蓄積[7-8]，也對(duì)T4 向T3 的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生較大的影響[9]；③有貧血患者由于甲狀腺組織供血不足，使得正常狀態(tài)下機(jī)體也會(huì)阻礙甲狀腺激素的合成分泌[10]，從而影響T4 轉(zhuǎn)變?yōu)門3；④患者碘攝入量不足，無法合成足夠的甲狀腺激素并分泌。所以慢性腎功能患者一般情況下TT3、FT3 均低于正常水平，且TT4、FT4 以及h-TSH 也低于正常水平。另外腎臟功能代償過程中，從多方面影響甲狀腺的功能，從而改變甲狀腺激素的合成分泌，并大大降低了甲狀腺結(jié)合球蛋白和甲狀腺結(jié)合前蛋白，改變甲狀腺內(nèi)碘化物的攝入儲(chǔ)存，導(dǎo)致了FT3 的下降以及h-TSH 的異常升高。腎臟作為人體重要器官能夠分泌合成很多激素，同時(shí)還可以有效降解激素并排出體外，當(dāng)發(fā)生慢性腎衰竭時(shí)，激素的分解、排泄也受到影響。研發(fā)發(fā)現(xiàn)采用血液透析治療的患者發(fā)生正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征的幾率要稍低于未行血液透析治療的患者，但兩者無明顯差別。本本研究結(jié)果表明，血透組患者、腹膜透析組患者以及非血透組患者在TT3、FT3、TT4、FT4、h-TSH 低于正常范圍，但是三組對(duì)比無顯著性差異（均P＞0.05）。提示臨床采用血液透析、腹膜透析并不能有效糾正慢性腎衰竭患者的甲狀腺紊亂情況。腎功能衰竭和甲狀腺激素合成分泌密切相關(guān)，但是采用血透透析方式不能改善腎功能，故也無法顯著提高TT3、FT3、TT4、FT4 的水平。但是在臨床治療過程中，還應(yīng)提倡應(yīng)當(dāng)及早對(duì)慢性腎功能衰竭患者行透析治療，能一定程度預(yù)防腎衰惡化，維持TT3、FT3、TT4、FT4 水平穩(wěn)定。

綜上所述，監(jiān)測(cè)慢性腎衰竭患者血清TH 水平可以幫助醫(yī)生及時(shí)了解患者病情和評(píng)估預(yù)后，但是血液透析治療對(duì)患者TH 的改變并不顯著，對(duì)于兩者之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步探討。

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