李 莉

河北省滄州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北滄州 061000

分娩是自然生理現(xiàn)象，但是在實際產(chǎn)科當中卻會因為諸多因素的影響，而導致自然分娩率不斷下降，剖宮產(chǎn)的幾率不斷上升。產(chǎn)婦在分娩的過程當中，由于宮口在分娩時擴張的程度跟宮頸本身有著很大的聯(lián)系，當宮頸出現(xiàn)質(zhì)韌或者是水腫時，只會增加產(chǎn)力，但是分娩的效果卻不理想，因此在這個階段需要依靠解痙藥物來幫助產(chǎn)婦解除子宮頸痙攣，提高分娩的效果[1]。在臨床上常用的解痙藥物有地西泮、阿托品、山莨菪堿“654-2”等等，雖然這些藥物可以緩解產(chǎn)婦子宮頸痙攣現(xiàn)象，但是多半會給母嬰的呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等方面帶來不良的影響。而間苯三酚（Phloroglucinol）是一種直接作用在胃腸道以及泌尿生殖道平滑肌的親肌性解痙藥[2]。本文為了探究間苯三酚在生產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦的作用效果，選擇了2012年在滄州市人民醫(yī)院住院的142例初產(chǎn)婦，其中71例在分娩中采用間苯三酚靜點后加催產(chǎn)素靜點，取得了能縮短產(chǎn)程且無產(chǎn)后出血的良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月住院進行自然臨產(chǎn)并且潛伏早期產(chǎn)程受阻的142例產(chǎn)婦，孕周38～42周，平均孕期是40周，年齡20～34歲，平均年齡是26.8歲，經(jīng)檢查142例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，骨盆內(nèi)外測量在正常范圍，均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，估計胎兒體重在2.5～3.5kg。將其隨機分成研究組和對照組，其中研究組（間苯三酚+催產(chǎn)素）71例，孕周38～42周，平均40周，年齡20～35歲，平均年齡（27±3）歲，對照組（催產(chǎn)素）71例，孕周38～42周，平均39周，年齡21～34歲，平均年齡（26±3）歲，兩組孕婦的平均孕周、年齡均以及其他一些基本資料無明顯差異(P＞0.05)，兩組之間具有臨床可比性。

1.2 方法

研究組：產(chǎn)婦進入潛伏期后，因產(chǎn)程進展緩慢研究組應(yīng)用間苯三酚（湖北午時藥業(yè)有限公司生產(chǎn) 藥物批號國藥準字H20060385）80mg+5%葡萄糖250mL 靜點1 h 后，加催產(chǎn)素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司藥物批號國藥準字H19993526）2.5U+5%葡萄糖500mL 靜點，每分鐘8～10 滴，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)。

對照組：只給予由安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的縮宮素注射液2.5U+5%葡萄糖500 mL 靜點，用法同研究組。

1.3 觀察指標

觀察兩組在分娩過程中產(chǎn)程總時間、產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血情況以及新生兒的窒息情況。新生兒窒息采用Apgar 評分。產(chǎn)后2 h 出血量采用容積法和稱量法[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各個產(chǎn)程時間的比較

研究組在潛伏期和第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間均縮短，與對照組相比有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組各個產(chǎn)程時間的比較

2.2 兩組宮頸擴張的速度及分娩情況結(jié)局比較

研究組71例用藥產(chǎn)婦，其中67例經(jīng)陰道順利分娩，2例行胎頭吸引助產(chǎn)，2例因胎兒宮內(nèi)窘迫改行剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組用藥后宮頸平均擴張速度2.8cm/h，用藥至宮口開全時間最短者40min，最長者3h，平均1h50min。對照組中有56例經(jīng)陰道順利分娩，4例行胎頭吸引助產(chǎn)，11例因胎兒宮內(nèi)窘迫改行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組宮口平均擴張速度為2.3cm/h，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。如表2 所示

表2 觀察組與對照組宮頸情況及分娩結(jié)局比較

2.3 產(chǎn)后出血情況

兩組均用了宮縮劑，產(chǎn)后2 h 內(nèi)出血發(fā)生率基本相同，無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血情況比較

2.4 兩組新生兒Apgar 評分情況

通過試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的新生兒Apgar 的得分（0～4 分重度窒息，5～7 分中毒窒息，8～10 分輕度窒息）明顯要比對照組高，新生兒窒息率也要比對照組低，并且兩組評分及新生兒窒息比例經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒窒息比例

3 討論

間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素靜點發(fā)現(xiàn)可加速宮頸擴張，縮短產(chǎn)程。催產(chǎn)素主要作用于宮體部肌層，加強宮縮；間苯三酚具有解痙迅速，效果顯著及沒有毒副作用的特點。間苯三酚能直接作用泌尿生殖道和胃腸道平滑肌，是一種親肌型解痙藥物。與其他平滑肌解痙藥物相比，它的最大作用特點是不具有抗膽堿樣作用。另外，間苯三酚不會引起低血壓、心律失常等，對心功能影響也極小，極少發(fā)生過敏反應(yīng)。胃腸不適及頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生極低。它是一種非阿托品，非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥。再者在試驗當中還使用了催產(chǎn)素，通過注射催產(chǎn)素其可以有效的促進血液的循環(huán)，加強產(chǎn)婦子宮的收縮。雖然在早、中期的妊娠當中，催產(chǎn)素的作用僅局限于宮縮活動，并不能起到宮頸擴張的效果，但是在接近妊娠后期時，在肌細胞的協(xié)調(diào)之下，由于雌性激素的分泌促進了子宮對于催產(chǎn)素的靈敏度，進而起到了催產(chǎn)的作用。在一般情況下，使用小劑量的催產(chǎn)素都可以使得子宮的肌張力增加，子宮的收縮能力加強，如果大劑量的使用催產(chǎn)素則可以起到子宮張力持續(xù)增加的效果，乃至解除由于舒張性不全所導致的強制性收縮。另外，催產(chǎn)素還可以促進乳腺泡附近的平滑肌細胞發(fā)生收縮，進而有利于乳汁的排出，但是在用量上得特別注意，大劑量的催產(chǎn)素有可能會引起靜脈加速、血壓升高等現(xiàn)象。因此說，如果在潛伏期使用40～80mg 靜推或靜點后加用催產(chǎn)素，二者具有一定的協(xié)同作用，產(chǎn)程順利，宮頸口擴張加速。

文章通過對間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素與傳統(tǒng)只使用催產(chǎn)素進行催產(chǎn)的方法對比，可以發(fā)現(xiàn)無論是在分娩期的宮頸情況、分娩的情況、產(chǎn)后出血情況以及新生兒窒息的情況，使用間苯三酚聯(lián)合催產(chǎn)素的產(chǎn)婦的臨床狀況都要優(yōu)于單純使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦。我們認為，間苯三酚加催產(chǎn)素的使用，能明顯縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。羊水污染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息與對照組比較無明顯差異。認為簡苯三酚能解除宮頸痙攣，促進宮口擴張，縮短產(chǎn)程。簡苯三酚對母兒無不良影響，對生理性協(xié)調(diào)宮縮無明顯抑制作用，降低了剖宮產(chǎn)率，此方法簡便易行，值得臨床推廣。

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