崔紅玲

山東省淄博市高青縣人民醫(yī)院科教科，山東淄博 256300

為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們進(jìn)行了教學(xué)改革，采用案例式教學(xué)方法。案例教學(xué)法師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要以分析典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]。該院于2011年9月—2013年9月在對該院護(hù)理學(xué)院部分學(xué)生采取了不同的教學(xué)方式，以探討案例式教學(xué)在腫瘤外科護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)整群抽樣法選擇2011 級、2012 級、2013 級3 個護(hù)理學(xué)院來我院實(shí)習(xí)的?？茖W(xué)生120 名，隨機(jī)分為案例式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，各60例，案例式教學(xué)組其中男性20例，女性40例；年齡19～24歲，平均（20±2.1）歲；傳統(tǒng)教學(xué)組其中男性15例，女性45例；年齡20～23歲，平均（21±1.9）歲；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生一般情況（性別、年齡）上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用李夢櫻編著的《外科護(hù)理學(xué)》[2]作為教學(xué)內(nèi)容。嚴(yán)格把握大綱要求，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱，教師通過口述，板書或PPT 進(jìn)行講解，學(xué)生通過耳聽、筆記。講解后老師演示后學(xué)生模仿，教師根據(jù)學(xué)生反饋的信息進(jìn)行答疑。課后開放實(shí)驗(yàn)室學(xué)生練習(xí)。案例式教學(xué)組通過結(jié)合腫瘤外科教學(xué)特點(diǎn)，選擇不同系統(tǒng)常見的、多發(fā)的典型案例引出課程內(nèi)容，師生共同探討所學(xué)內(nèi)容的基本概念及其原理，要求學(xué)生根據(jù)案例情境收集資料，通過所學(xué)的腫瘤外科知識，經(jīng)過思考，提出問題所在，研究解決方法。在實(shí)踐課中根據(jù)案例的具體情境研究解決問題的相關(guān)技術(shù)，如腫瘤科多數(shù)患者需要進(jìn)行靜脈化療，護(hù)士應(yīng)在老師的指導(dǎo)下完成腹腔灌注、靜脈滴注化療。此外，化療藥物的毒副作用不盡相同，帶教老師可以結(jié)合具體案例和藥物指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行全程觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，有意識的培養(yǎng)學(xué)生主動觀察和綜合判斷能力，然后要求學(xué)生總結(jié)匯報(bào)，進(jìn)行相關(guān)理論知識和實(shí)踐技能考核同時(shí)進(jìn)行總結(jié)驗(yàn)收，拓展原來的案例介紹新的案例。

1.3 觀察指標(biāo)

于2013年10月對兩組學(xué)生進(jìn)行自評式問卷調(diào)查和相關(guān)專業(yè)技能考核，比較兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況及專業(yè)技能掌握情況。調(diào)查問卷主要依據(jù)社會問題解決修訂量表[3]自行設(shè)計(jì)，主要包括提高解決問題的能力[社會問題解決修訂量表[3]，共52 個條目，有5 個分量表：正性問題定向（Positive、Problem Orientation)；理性問題解決（Rational Problem Solving）；負(fù)性問題定向（Negative Problem Orientation)；沖動/疏忽風(fēng)格（ImpulsivityCarelessness Style)；回避風(fēng)格（Avoidance Style,AS）]、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力等方面內(nèi)容；技能考核主要考評兩組學(xué)生在接受課程后理論和操作技能（隨機(jī)從相關(guān)專業(yè)題庫中選題，其中急癥護(hù)理理論和操作技能各計(jì)50 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況比較

共發(fā)放調(diào)查文問卷120 份，收回有效問卷120 份，回收率為100%。治療組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生接受課程后對學(xué)習(xí)收獲的自評情況比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評分比較

案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P＜0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評分比較（分)

3 討論

通過對一個具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法我們稱之為案例教學(xué)[4-5]。案例式教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生的思考能力和創(chuàng)造力，它將乏味的講說形式轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃业挠懻?，使學(xué)生更好的掌握和鞏固理論知識[6]，在本研究中，采用案例式教學(xué)的學(xué)生，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力的有效途徑，對于學(xué)生整合利用知識，加深對知識的理解具有重要作用，大量研究已證明其在教學(xué)授課中的重要作用[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，案例式教學(xué)組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.05)；案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)教學(xué)法即傳授-接受教學(xué)模式，主要是由教師對所傳授知識進(jìn)行講解和說明，多采用灌輸性教育，導(dǎo)致學(xué)生消極被動的心理狀態(tài)和求知狀態(tài)，進(jìn)而缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動性和創(chuàng)新性，并且很難將所學(xué)知識付諸于實(shí)踐中[9-10]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，案例式教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的積極性被充分調(diào)動，不但增強(qiáng)教學(xué)效果，加強(qiáng)知識的應(yīng)用，還提高學(xué)生分析和解決問題的能力，提高專業(yè)素質(zhì)和較少臨床的差距[11]。

案例教學(xué)對教師的知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)能力的要求很高，需要老師用大量的時(shí)間來精心策劃符合教學(xué)需要的病例，根據(jù)教育的目標(biāo)和內(nèi)容，對典型的案例加以說明，讓學(xué)生在情景的創(chuàng)設(shè)中對病例進(jìn)行分析、推斷和判斷，來發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，提出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷和護(hù)理措施，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的能力[12]。綜上所述，腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法，可以有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生具有獨(dú)創(chuàng)精神和獨(dú)立思考能力，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

[1]賈淑平.案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在護(hù)理《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》中的教學(xué)效果比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,40(6)：1199-1200.

[2]李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版,2011：41.

[3]梅碧琪,周英,周薇.案例式教學(xué)法在護(hù)理本科生傳染病護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(11)：57-58.

[4]顧志華.案例學(xué)習(xí)對護(hù)生職業(yè)態(tài)度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(2)：13-14.

[5]鞠昌萍,喻麗,陳香.小組討論案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(23)：2868-2869.

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[9]郭貴龍,李卓英,胡孝渠.案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(9)：1219-1220.

[10]黃學(xué)英,孫水英,由海燕.案例教學(xué)法在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(9)：860-861.