吳麗影

青海省西寧富康醫(yī)院藥劑科,青海西寧 810003

頭痛是原發(fā)性高血壓病最常見的癥狀，頭痛的性質(zhì)多為沉重壓迫性痛、間歇性鈍痛、脹痛及搏動(dòng)性痛，有時(shí)為持續(xù)性痛，有時(shí)是獨(dú)一的癥狀，可伴有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、健忘、易激動(dòng)等癥狀。高血壓性頭痛隨血壓波動(dòng)而加重或減輕，血壓降至基本正常范圍，仍有不同程度的頭痛和伴隨癥狀。臨床采用多種中西藥治療其癥狀改善不顯著。2011年以來(lái)，我院在常規(guī)應(yīng)用降壓藥，并給予鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平、天麻密環(huán)菌片等藥物治療的基礎(chǔ)上，加用參七腦康膠囊治療高血壓性頭痛，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月—2013年7月門診和住院患者以頭痛而就診的高血壓病例214例,男131例，女83例，年齡29～77歲，平均年齡（49.3±8.6）歲；高血壓病史3～24年，平均（17.4±6.6）年；按照《內(nèi)科學(xué)》第7 版，血壓的定義和分類[1]，高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)（輕度）32例，2 級(jí)（中度）87例，3 級(jí)（重度）95例。頭痛多為后腦和兩側(cè)太陽(yáng)穴痛、以跳動(dòng)性持續(xù)性鈍痛和搏動(dòng)性脹痛為主,少數(shù)有爆炸性痛。單獨(dú)性頭痛者91例，頭痛有伴隨頭暈、頭脹、頭腦不清醒感等癥狀者123例。所有病人頭痛隨血壓波動(dòng)而加重或減輕，但收縮壓（SBP）降至120～150mmHg 和舒張壓（DBP）降至65～95mmHg 范圍時(shí)，仍有不同程度的頭痛或有伴隨癥狀，且持續(xù)3個(gè)月以上。全部病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）聯(lián)合提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，測(cè)定腦血管血流動(dòng)力學(xué)分析（CBA）檢測(cè)指標(biāo)均有不同程度的改變。

1.2 治療方法

本組214例患者隨機(jī)分為參七腦康膠囊組（治療組）129例，鹽酸氟桂利嗪組（對(duì)照組）85例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組年齡、性別、高血壓指數(shù)、病程、癥狀及伴隨癥狀、腦血管血流動(dòng)力學(xué)分析檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組患者根據(jù)血壓指數(shù)常規(guī)應(yīng)用降壓藥，使血壓穩(wěn)定在120～150mmHg/65～95mmHg 范圍內(nèi)，并給予鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平、天麻密環(huán)菌片等藥物治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參七腦康膠囊（規(guī)格：每粒裝0.5g，包裝：12?！? 板/盒,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970070，廣東宏興集團(tuán)股份有限公司宏興制藥廠生產(chǎn)）2 g，3 次/d，兩組均以6周為1 療程。治療期間觀察記錄臨床癥狀變化情況；并于治療結(jié)束后測(cè)定頸動(dòng)脈平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）及血管外周阻力（Rv）指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

頭痛和伴隨頭暈、眼花、耳鳴、失眠、健忘、易激動(dòng)等癥狀。頭痛程度評(píng)定按數(shù)字分級(jí)法（NHS）：0～10 數(shù)字代表不同程度的疼痛，0 為無(wú)痛，10 為最劇烈的疼痛，其中1～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度。由患者圈出一個(gè)最能代表的數(shù)字。頭暈、頭脹、頭腦不清醒感等癥狀的評(píng)定按記分法為：?jiǎn)柍霭Y狀按顯著程度、持續(xù)時(shí)間、輕重分別記0～4 分。無(wú)癥狀為0 分，1 分為輕度，2～3 分為中度，4 分為重度。癥狀評(píng)定經(jīng)主治醫(yī)生統(tǒng)一培訓(xùn)，Ka ppa值=0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療前后數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[3]。①顯效：治療后頭痛癥狀消失，伴隨癥狀消失或顯著減少、減輕（積分值減少70%以上）；腦血管血流動(dòng)力學(xué)分析，測(cè)定頸動(dòng)脈平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）較治療前明顯增加，血管外周阻力（Rv）較前明顯下降；②有效：頭痛癥狀減輕，伴隨癥狀減少或減輕（積分值減少40%～70%）；測(cè)定頸動(dòng)脈平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）較治療前增加，血管外周阻力（Rv）較前下降；③無(wú)效：治療后頭痛及伴隨癥狀稍減少或減輕或無(wú)明顯改善（積分值減少＜40%）；測(cè)定頸動(dòng)脈平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、血管外周阻力（Rv）較治療前無(wú)明顯變化。

表2 兩組治療前后腦血管血流動(dòng)力學(xué)分析檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較

2.2 治療結(jié)果

本組214例患者,參七腦康膠囊組129例，顯效92例（71.3%），有效37例（28.7%），有效率100%。鹽酸氟桂利嗪組85例，顯效29例（34.1%），有效31例（36.5%），無(wú)效25例（29.4%），有效率70.6%。治療前后主要癥狀積分值比較見表1，腦血管血流動(dòng)力學(xué)分析檢測(cè)指標(biāo)變化見表2。

表1 兩組治療前后頭痛及伴隨癥狀積分值比較（分）

2.3 不良反應(yīng)

治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行了血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，結(jié)果均無(wú)明顯變化。

3 討論

原以性高血壓是以血壓增高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。高血壓可引起輕重程度不同的頭痛，頭痛的部位常在后腦或兩側(cè)太陽(yáng)穴，并且是跳動(dòng)性的，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛，常在運(yùn)動(dòng)或精神疲憊后加重。這種頭痛就稱為高血壓性頭痛。經(jīng)多普勒證實(shí)腦動(dòng)脈是高血壓患者較早受累的血管之一，早期表現(xiàn)為腦小動(dòng)脈痙攣，長(zhǎng)期持續(xù)痙攣使血管壁營(yíng)養(yǎng)障礙，內(nèi)膜下玻璃樣變性，導(dǎo)致血管壁變厚、硬化和管腔狹窄[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓性頭痛約占高血壓病人42.6%～80%。一般的高血壓頭痛及伴隨癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，在初發(fā)高血壓或高血壓急性期頭痛多較重，因高血壓性血管痙攣或擴(kuò)張所致，隨血壓下降而消失；而有一部分高血壓患者(55.4%)血壓值的高低與頭痛的程度并不成正比，血壓降至標(biāo)準(zhǔn)正常范圍，仍有不同程度的頭痛和伴隨癥狀。高血壓性頭痛臨床多在服用降壓藥物的基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用增加腦血流及解除血管痙攣和祛風(fēng)鎮(zhèn)痛的中藥制劑，臨床中仍有多數(shù)病例療效不滿意。

參七腦康膠囊是由中藥人參、三七、何首烏、川芎、紅花、丹參、山楂、水牛角、淫羊藿、冰片等提取的有效活性化合物，其內(nèi)容物為棕褐色的顆粒和粉末制成的膠囊劑?！吨T病源候論》“風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓頭痛是因痰瘀交阻，影響氣血的正常運(yùn)行，使瘀血阻滯絡(luò)而為頭痛。參七腦康膠囊其藥物具有活血祛瘀，行氣通經(jīng)鎮(zhèn)痛的功效。其藥物成分有效活性化合物具有多種血管活性物質(zhì),能抑制各種來(lái)源激動(dòng)鈣離子所致的平滑肌收縮，擴(kuò)張腦血管，改善腦微循環(huán)，對(duì)抗腦缺血，能使腦組織及血漿中氧自由基顯著減少，改變血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低全血黏度，緩解血液的高凝狀態(tài)。并且能夠保護(hù)血腦屏障，減輕腦損傷。其藥理研究證明，參七腦康膠囊可以通過(guò)血腦屏障，具有擴(kuò)張心腦血管、疏通腦微循環(huán)、增加腦血流量、改善大腦皮質(zhì)血液循環(huán)、興奮血管平滑肌,降低血管外周阻力及緩解血管的痙攣、增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力和細(xì)胞壁的彈性、降低血液粘度、拮抗血栓活化因子（RAF）、抑制血小板聚集和5HT 的釋放;降低血壓,舒張血管;增加內(nèi)皮細(xì)胞NO 的釋放,清除血管內(nèi)皮細(xì)胞有害作用的氧自由基及代謝產(chǎn)物，激活體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)[5]，提高缺血部位的血流量;并有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用。

本組資料顯示在常規(guī)治療高血壓性頭痛藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用參七腦康膠囊能顯著的提高療效，有效率100%，測(cè)定頸動(dòng)脈（左右）平均血流量、平均血流速度顯著增加，血管外周阻力顯著下降。與對(duì)照組比較各項(xiàng)癥狀和檢測(cè)指標(biāo)有顯著差異（P＜0.01）。其治療機(jī)制是參七腦康膠囊藥物生物效應(yīng)能通過(guò)血腦屏障，直接作用于腦血管平滑肌，可有效的調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮源性血管收縮因子（EDCF）和內(nèi)皮源性血管舒張因子（EDRF）的血管平滑肌的張力，對(duì)抗體內(nèi)最強(qiáng)的血管活性物質(zhì)—內(nèi)皮素（ET）和兒茶酚胺類的縮血管作用，直接擴(kuò)張微小動(dòng)脈及腦動(dòng)脈，選擇性的擴(kuò)張腎血管，穩(wěn)定血壓，解除血管痙攣，降低外周阻力，增加腦血流量和供氧量，改善腦缺血缺氧，減少體液成分的改變和Ca2+內(nèi)流，有效增強(qiáng)了血管的收縮和舒張功能，緩解顱外血管過(guò)度搏動(dòng)，防止反應(yīng)性顱外血管擴(kuò)張，從而可有效的穩(wěn)定血壓的波動(dòng)，解除、緩解腦缺血缺氧導(dǎo)致的高血壓性頭痛、頭暈及伴隨癥狀。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,1：251-264.

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社,2001：103.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].第2 輯，1995：210.

[4]孔凡明.降壓治療對(duì)高血壓病患者腦血流的影響[J].臨床薈萃，2002，17（5）：277.

[5]鄭虎占,董澤宏,余靖,等.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].2 卷北京：學(xué)苑出版社,1997：1123.