張軍平

河南平頂山慈濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科，河南平頂山 467000

目前，隨著目前腦卒中發(fā)病率的升高，腦卒中患側(cè)人工髖部骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。臨床上對于腦卒中患側(cè)人工髖部骨折的治療主要是采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會對髖關(guān)節(jié)周圍肌群軟組織造成損傷，同時由于腦卒中患者的偏癱側(cè)常常伴隨有盆骨軀干肌群和髖關(guān)節(jié)周圍肌群功能發(fā)生失調(diào)，兩方面因素作用使得髖關(guān)節(jié)功能障礙加劇。筆者就結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對不同的康復(fù)手法對腦卒中患側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)的臨床效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年6月期間來我院進(jìn)行治療的腦卒中患側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)150例，男98例，女62例，患者年齡為41～75歲，其平均年齡為（62.7±2.3）歲。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組兩組，觀察組75例患者，對照組75例患者，兩組患者在性別、年齡、骨折前的步行能力、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程等方面的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床方法

對照組75例患者經(jīng)過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，給予常規(guī)的康復(fù)程序進(jìn)行訓(xùn)練，觀察組75例患者在對照組患者的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，應(yīng)用了腦卒中康復(fù)訓(xùn)練程序中能夠增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)及骨盆軀干肌運(yùn)動的康復(fù)訓(xùn)練，同時增加了提高髖外展肌群、骨盆軀干肌肌群的新康復(fù)手法[2]。

髖外展肌群訓(xùn)練手法：術(shù)后引流管尚未拔除的2～3d 時間內(nèi)，做髖外展肌等長收縮訓(xùn)練，每次持續(xù)5s，根據(jù)體力情況每天堅持做數(shù)次。此外筆者還加入了前斜方向的部分外展和后斜外方的部分外層訓(xùn)練[3]。拔除引流管后，及早在臥位或立位訓(xùn)練中幫助患者進(jìn)行髖外展肌群的助動運(yùn)動、主動運(yùn)動、抗重力運(yùn)動和抗阻運(yùn)動訓(xùn)練。骨盆軀干肌肌群訓(xùn)練手法：術(shù)后引流管尚未拔除的2～3d 時間內(nèi)，做提肛收縮訓(xùn)練。平衡及運(yùn)動協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：立位重心轉(zhuǎn)移和控制能力訓(xùn)練，控制骨盆的步行訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 進(jìn)行處理，兩組患者的一般臨床資料間的比較，采取卡方檢驗。兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練療效采取重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析進(jìn)行比較。兩組患者同一時間段的康復(fù)訓(xùn)練療效采取t 檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練療效重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析結(jié)果對比

觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練前的髖關(guān)節(jié)功能障礙、髖關(guān)節(jié)平衡能力與對照組患者相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練后疼痛減輕狀況、髖關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)活動范圍、外展肌力、平衡功能均顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練2周時間后療效對比

觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練2周后的疼痛減輕狀況、髖關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)活動范圍、平衡功能康復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的外展肌肌力康復(fù)狀況，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練3 個月時間后療效對比

觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練3 個月后的疼痛減輕狀況、髖關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)活動范圍、平衡功能、外展肌肌力康復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

本次研究中，在常規(guī)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，應(yīng)用了腦卒中康復(fù)訓(xùn)練程序中能夠增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)及骨盆軀干肌運(yùn)動的康復(fù)訓(xùn)練，同時增加了提高髖外展肌群、骨盆軀干肌肌群的新康復(fù)手法對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。本次研究中增加的對髖關(guān)節(jié)及骨盆軀干肌的訓(xùn)練，不僅能夠很好的緩減患者的術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，同時對患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到極大的促進(jìn)作用[5]。髖關(guān)節(jié)及骨盆軀干肌的訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)康復(fù)過程中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用價值，采取新的康復(fù)訓(xùn)練手法可以使患者的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)活動范圍、外展肌力以及平衡功能在術(shù)后（40.5±3.6）d的時間內(nèi)達(dá)到全面恢復(fù)的效果，而臨床上一直應(yīng)用的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練則需（56.8±6.9）d 時間，新康訓(xùn)練手法取得的臨床效果顯著的由于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[6]。由此表明，新康訓(xùn)練手法對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有更加優(yōu)秀的臨效果，同時對患者的骨盆軀干肌具有更加良好的訓(xùn)練作用，因此，該康復(fù)訓(xùn)練手法非常值得在臨床中作進(jìn)一步的應(yīng)用研究。但是，在實際的應(yīng)用中，需注意在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況制定每日的康復(fù)訓(xùn)練量，避免運(yùn)動量過大導(dǎo)致再次對患者的髖關(guān)節(jié)造成損害。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練2周時間后療效對比

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練3 個月時間后療效對比

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[3]錢紅,朱受政,劉劍.康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中患者出院前后運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，15(4)：227-228.

[4]曾加禮，李軍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦卒中偏癱14例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（4）：68-69.

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