廖匯昌

開(kāi)平市婦幼保健院，廣東江門 529300

小兒支原體肺炎是一種由于肺炎支原體導(dǎo)致出現(xiàn)的急性呼吸道感染伴肺炎，其是常見(jiàn)的兒科呼吸道感染性疾病，通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，逐漸播散到體內(nèi)各個(gè)組織器官，主要在冬季發(fā)病，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒主要伴有咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀。近年來(lái)，其發(fā)病率約為30%，并逐漸提高[1]。筆者對(duì)我院收治的58例小兒支原體肺炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，療效較為顯著，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2013年2月收治的116例小兒支原體肺炎患兒作為臨床研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)分配法，將其分為A組和B組，每組各58例，A組：男30例，女28例，年齡2～11歲，平均年齡（6.2±1.3）歲；B組：男29例，女29例，年齡2～12歲，平均年齡（6.1±1.2）歲。所有患兒均伴有發(fā)熱、咳嗽、干咳以及喘息等臨床癥狀，經(jīng)肺部聽(tīng)診后，伴有干性、濕性啰音，X 線檢查為多樣性，并伴有小片狀陰影或者大片浸潤(rùn)現(xiàn)象。兩組患兒在年齡、性別以及病情等一般資料方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合 《實(shí)用兒科學(xué)》[2]制定的肺炎支原體診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒伴有不規(guī)則發(fā)熱、持續(xù)性劇烈咳嗽等臨床癥狀，部分患兒伴有鎖骨下疼痛、咽部疼痛、全身酸痛以及肺部啰音等癥狀；經(jīng)影像學(xué)檢查，患兒呈肺片狀陰影，多見(jiàn)下肺野，間質(zhì)性肺炎影響變化；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患兒的血清冷凝集實(shí)驗(yàn)指標(biāo)值超過(guò)132，血清持異性lgM 抗體與咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)均為陽(yáng)性。排除患有支氣管哮喘、異物吸入以及結(jié)核等疾病的患兒。

1.3 方法

對(duì)兩組患兒均采用止咳、吸氧、化痰以及退熱等治療法，B組患兒采用阿奇霉素（由江蘇長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083611）進(jìn)行治療，靜脈滴注，將10mg/（kg·d）的阿奇霉素融入到5%的葡萄糖注射液中，稀釋約為1mg/mL，1 次/d，連續(xù)治療5d 后停藥，停藥4d 后，患兒口服阿奇霉素，1 次/d，每次10mg/（kg·d），療程5～7d；同時(shí),還進(jìn)行止咳以及化痰平喘等的對(duì)癥處理。A組患兒在采用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合孟魯司特鈉（Merck &Dohme Australia Pty Ltd；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110596）進(jìn)行治療，如患兒體重質(zhì)量低于30kg，4mg/d；如患兒體重質(zhì)量超過(guò)30kg，8mg/d，患兒口服，療程為3周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療有效率以及不良反應(yīng)率進(jìn)行觀察記錄。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華兒科雜志制定的 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]為診斷依據(jù)，治愈：治療一周后，患兒的咳嗽、肺部體征等癥狀基本消失，體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，經(jīng)胸片檢查，病灶吸收；有效：治療1周后，患兒的咳嗽、肺部體征等癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)，體溫顯著下降；治療3周后，患兒的臨床癥狀、肺部體征基本消失，經(jīng)胸片檢查，恢復(fù)正常；無(wú)效：患兒的臨床癥狀、肺部體征未明顯改變，體溫?zé)o下降，經(jīng)胸片檢查，無(wú)明顯改善甚至加重?？傊委熡行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

A組患兒的咳嗽消失時(shí)間為（6.3±1.4）d，平均住院時(shí)間為（8.1±1.6）d；B組患兒的咳嗽消失時(shí)間為（11.6±2.2）d，平均住院時(shí)間為（11.8±2.3）d；A組患兒的咳嗽消失時(shí)間明顯短于B組（t=12.782;P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的療效對(duì)比

A組患兒的治療總有效率為98.3%，B組患兒的治療總有效率為67.2%，A組患兒的治療總有效率顯著低于B組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組患兒的療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，A組患兒出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，1例腹痛，2例嘔吐，不良反應(yīng)率為7.1%；B組患兒出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，2例腹瀉，4例嘔吐，1例腹痛，不良反應(yīng)率為16.7%。A組患兒的不良反應(yīng)率顯著低于B組（χ2=4.368；P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，受到抗生素濫用等因素影響，支原體肺炎的發(fā)病率在逐年上升，發(fā)病主要通過(guò)呼吸道傳播，在固定范圍內(nèi)流行傳播。支原體存在病毒和細(xì)菌中，能夠獨(dú)立性生活[4]。其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體免疫損傷、支原體分泌毒素作用等因素有關(guān)。由支原體導(dǎo)致出現(xiàn)的肺炎，病理改變?yōu)橐悦?xì)支氣管炎癥和肺間質(zhì)性[5]。支原體會(huì)對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞和支氣管平滑肌肥大細(xì)胞產(chǎn)生白三烯、半胱氨酸等介質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致收縮支氣管，增多粘液分泌，增加血管通透性，聚集嗜酸性粒細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管粘膜水腫現(xiàn)象[6]。小兒支原體肺炎是一種較為常見(jiàn)的兒科病，主要發(fā)病人群為5～15歲兒童，通常情況下，嬰幼兒患病主要為毛細(xì)支氣管炎。支原體肺炎具有起病急的特點(diǎn)，患兒伴有咳嗽、咽痛、發(fā)熱以及頭痛等臨床癥狀，發(fā)病初期，患兒伴有刺激性干咳癥狀。經(jīng)X 線檢查，改變較為顯著，伴有單側(cè)病變、雙側(cè)病變，多見(jiàn)下葉，部分患兒病灶具有游走性，少數(shù)伴有大葉性陰影，患兒病程約2～3周[7]。以往治療支原體肺炎，主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療法，并采取平喘、止咳等治療法。在原核生物中，支原體是其中最小的微生物，由于缺乏細(xì)胞壁，支原體對(duì)抗菌藥物不敏感，如頭孢菌類、β 內(nèi)酰胺類藥物等抗菌藥物，能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁的合成作用產(chǎn)生抑制性，但是支原體對(duì)能夠?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)合成作用產(chǎn)生影響的藥物具有敏感性，如喹諾酮類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、四環(huán)素類藥物以及氨基糖苷類藥物等。相關(guān)研究表明，喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物以及氨基糖苷類藥物易給小兒身體健康以及正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此，不適宜對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療[8]。阿奇霉素作為一種半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體感染進(jìn)行治療，效果良好，具有血漿濃度高、組織濃度高以及生物利用度好的優(yōu)點(diǎn)，且能夠快速滲透患者體內(nèi)的細(xì)胞中，增強(qiáng)體內(nèi)抗菌作用，進(jìn)而增強(qiáng)臨床治療效果。另外，其能夠?qū)Ω锾m陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、支原體以及衣原體產(chǎn)生較好作用。但是靜脈滴注阿奇霉素后，其能夠在體內(nèi)廣泛分布，組織濃度約為血濃度的10～100 倍，由肝膽系統(tǒng)進(jìn)行排泄，排泄率達(dá)到14%左右，血清消除半衰期約為48 h，在體內(nèi)存留時(shí)間比較長(zhǎng)，如患者肝功能和腎功能不全，則要慎用。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能夠?qū)μ禺愋砸种瓢腚装滨０兹┻M(jìn)行受體，對(duì)氣道平滑肌中白三烯的活性進(jìn)行選擇性抑制，進(jìn)而有效減少氣道嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)性，降低血管的通透性，緩解支氣管痙攣，進(jìn)而降低氣道高反應(yīng)性，最終將抗炎作用充分發(fā)揮出來(lái)。實(shí)現(xiàn)阿奇霉素與孟魯司特鈉的聯(lián)合，能夠?qū)怪гw肺炎進(jìn)行有效對(duì)抗，并能夠有效、快速對(duì)支原體肺炎患兒的臨床癥狀與體征進(jìn)行緩解。在本組研究中，B組患兒采用阿奇霉素進(jìn)行治療，A組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，A組患兒的咳嗽消失時(shí)間明顯短于B組（P＜0.05）。A組患兒的治療總有效率為98.3%，B組患兒的治療總有效率為67.2%，A組患兒的治療總有效率顯著低于B組（P＜0.05）。A組患兒不良反應(yīng)率為7.1%；B組患兒不良反應(yīng)率為16.7%。A組患兒的不良反應(yīng)率顯著低于B組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)小兒支原體肺炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，能夠有效緩解患兒咳嗽癥狀，提高治療有效率，降低不良反應(yīng)率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]張利琴.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013,6（30）：36-37

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