陸祖添

廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)疾病預防控制中心，廣西南寧 530000

1 基本情況

經(jīng)調查，廣西電力職業(yè)技術學院位于科園大道39 號，共有4個系，校內學生共有5215 名，教職工442 人，衛(wèi)生所1 個，食堂2個，分別稱為第一食堂和第二食堂。第一食堂位于校門右側，食堂南北面及西面均為電力系學生公寓；第二食堂位于衛(wèi)生所西面。學生一天三餐基本于學生公寓附近的食堂就餐；約有80 名教師早、中餐于學生食堂就餐，其中約有50 名教師的早餐、中餐就餐于第二食堂，其余30 名教師就餐于第一食堂。2013年6月25日第一食堂餐廳晚餐就餐人數(shù)4135 人，就餐時間為17 至19 時。該學院電力系1101 班學生黃亮于25日進食晚餐后于26日凌晨3時10 分開始出現(xiàn)腹部絞痛、腹瀉等癥狀后于7 時到學院衛(wèi)生所就診，醫(yī)務室診斷：“急性腸胃炎”給予瀉痢停口服后病情無明顯好轉于下午4 時到廣西武警醫(yī)院急診科就診，隨后該學院陸續(xù)出現(xiàn)上述類似癥狀的學生20 多名分別到該院及廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院西院就診，兩家醫(yī)院均診斷為：①急性腸胃炎；②食物中毒，即給予雷惜雄等12例發(fā)病學生檢查血常規(guī)，4例病人檢查大便常規(guī)，其中有8例病人血常規(guī)中的白細胞均明顯升高，2例病人的大便潛血陽性（+），經(jīng)醫(yī)院及時給予抗炎、補液等治療后均于3 d內全部痊愈，其中住院3例，未出現(xiàn)危重及死亡病例。根據(jù)臨床癥狀及流行病學的現(xiàn)場調查最終核實確認發(fā)病人數(shù)為29例，罹患率0.56%。

2 流行病學調查

2.1 病例定義及診斷標準

6月24日以來，廣西電力職業(yè)技術學院同一餐廳同一餐次進食史的學生及教職工具有以下癥狀/體征之一：腹瀉或嘔吐(≥3 次/d)者；腹痛、腹瀉、發(fā)熱等2 項及以上者。

2.2 中毒餐次與原因食物

2.2.1 中毒餐次 首發(fā)病例時間為26日3 時10 分，末例發(fā)病時間為20 時30 分，首末例發(fā)病時間間隔為18 小時20 分，發(fā)病時間中位數(shù)為26日14 時，可推斷中毒餐次為25日晚餐。見圖1。

圖1

本次29例中毒學生均于25日在第一食堂進食晚餐，學生普遍反映晚餐食品中的鹵鴨、燒鴨、回鍋肉、豆腐油果等肉變質有異味，進食時感覺肉質為粉狀，但未進食上述食物而進食其它食物的學生也發(fā)病，故不能確定原因食物，再做進一步調查，并結合實驗室的檢測結果。

2.3 臨床表現(xiàn)

2.3.1 潛伏期 本次食物中毒潛伏期最短為9 h，最長為26 h，潛伏期中位數(shù)為19 h。

2.3.2 癥狀與體征 主要臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、腹瀉、嘔吐，大便呈水樣便，無洗肉水樣便，部分病例伴有發(fā)熱、頭暈等癥狀。見表1。

表1 29 名中毒學生主要臨床表現(xiàn)

2.3.3 人群分布 本次共有29例中毒，均為學院住校學生，其中電力專業(yè)19例，動力專業(yè)4例，電子專業(yè)、管理專業(yè)各2例，建筑專業(yè)1例；男生27例，女生2例；最大年齡24歲，最小年齡18歲。表2。

表2 25日第一食堂晚餐人群分布情況

6月25日有4135 名學生均食用早餐、中餐、晚餐，33 名教師僅食用早餐、中餐。由此可推斷25日晚餐為可疑中毒餐次。

2.3.4 時間分布 6月26日凌晨3 時10 分出現(xiàn)第一例病例后，病例數(shù)逐漸增多，6月26日12 時至14 時出現(xiàn)高峰，此后發(fā)病人數(shù)明顯下降，26日20 時30 分以后無新發(fā)病例出現(xiàn)。見圖2。

圖2

2.3.5 事發(fā)前24h 學院的供餐食譜 調查了25日食譜，早餐：豆沙包、白粥、肉包、花卷、粉絲包、炒粉、肉粥、綠豆粥；中餐：回鍋肉、碎肉玉米、豆角香腸、豆角火腿、紅燒魚、碎肉豆角、回鍋肉、酸筍鴨、豆角炒肉、青椒炒肉、碎肉茄子、大白菜、冬瓜、南瓜、苦瓜、韭菜炒蛋、鹵鴨；晚餐：番茄豆腐、冬瓜、苦瓜、豆芽、黃瓜、空心菜、韭菜炒蛋、萵筍、青椒炒肉、豆角火腿、燒鴨、酸筍鴨、肉餅、碎肉玉米、豆腐皮、回鍋肉、豆角炒肉、檸檬鴨、鹵鴨、碎肉茄子、黃豆排骨、蒸魚、紅燒肉、粉絲包、綠豆粥、炒粉。（23、24日食譜食堂未提供）。

學院師生飲用水情況：教師飲用“西津礦泉水”，由廣西橫縣西津礦泉水有限公司提供；學生飲用“五象礦泉水”，由南寧新源飲料有限公司提供。學校食堂直接使用市政管水網(wǎng)提供的自來水，無二次供水。

3 現(xiàn)場衛(wèi)生學調查

第一食堂餐廳持有合法有效的營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、餐飲許可證，共有32 名從業(yè)人員，均持有有效的健康證和培訓證；廚房布局較為規(guī)范，防“四害”設施較完善，生熟菜分開儲藏、制作，衛(wèi)生環(huán)境一般。23日至25日間工作人員無人請假，家人也無人出現(xiàn)類似癥狀，在此期間食堂也未停電、停水，食品原料、半成品及成品冷藏設施正常運轉。每天早上9 時專人從白蒼嶺綜合農貿市場采購生肉類及其它配菜如豆腐油果等，經(jīng)嚴格驗收后洗凈、切好、腌制存放于電冰廂儲藏室內備用；燒鴨是每天早上9 時由供貨商送貨上門（用塑料袋裝用電動車運送），經(jīng)專人嚴格驗收后由熟食間師傅切成塊狀，于中餐開飯前30 min 淋上鹵汁（由供貨商提供）備用（未煮），熟食師傅制作熟食前有洗手習慣，供貨商只制作燒鴨和叉燒兩種熟菜,其店工作人員及家人也無出現(xiàn)類似癥狀；9 時制作釀豆腐，豆腐油果包含碎肉末、木耳和蔥花等，10 時入鍋蒸約30 min 后出鍋，供應中餐。工作人員稱中餐賣剩余的飯菜均放到冰箱冷藏，下午煮熱再次供應；下午3 點半起制作晚餐的飯菜。青菜均從南寧市五里亭批發(fā)市場采購，配料從附近超市采購，均有票據(jù)。否認23～25日采購、供應及接觸過海產(chǎn)品。

4 實驗室檢查

采集到第一食堂25日早中晚餐留樣食品共28 份，其中早餐2 份，中餐14 份，晚餐12 份，共為28 份，中晚餐食品只留部分樣品，刀具、餐具、砧板均已沖洗干凈，學生反映晚餐供應的燒鴨、回鍋肉、釀豆腐等有異味口感不正常的食品樣品沒留樣，晚餐剩余的食品也全部倒掉，故無法采集。學生公寓飲用桶裝水2 份；發(fā)病學生肛拭11 份，嘔吐物1 份，大便2 份，食堂工作人員肛拭4 份，均送往南寧市疾病預防控制中心實驗室進行檢測，檢測項目分別為：沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、病原性大腸埃希氏菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌。檢驗結果報告：11 份發(fā)病學生肛拭樣品中有8 份肛拭子及2 份大便樣品檢測出副溶血性弧菌；食堂工作人員肛拭子及食品樣品檢測結果均為陰性。檢驗結果見表3。

表3 樣品檢驗結果

5 結語與分析

本事件29 名中毒學生發(fā)病前有共同的進餐史，主要癥狀為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹瀉、伴發(fā)燒，發(fā)病潛伏期9～26 h，全部病人經(jīng)消炎、對癥等治療均在2 d 內康復。這些表現(xiàn)與副溶血性弧菌中毒的臨床表現(xiàn)和潛伏期一致。在實驗室檢查中發(fā)病學生肛拭8份、2 份大便及1 份嘔吐物樣品中均檢測出副溶血性弧菌。根據(jù)流行病學調查、潛伏期、臨床表現(xiàn)、衛(wèi)生學調查分析及檢驗室檢驗結果綜合分析，根據(jù)《食物中毒診斷標準及技術處理總則》(GBl4938—94)規(guī)定，確認這是一宗由廣西電力職業(yè)技術學院第一食堂提供的可能被副溶血性弧菌污染的未煮熟煮透的食物所致的食物中毒，診斷符合WS/T 81-1996《副溶血性弧菌食物中毒診斷標準及處理原則》。學生反映燒鴨、回鍋肉等肉類有異味口感不正常有可能為食物貯藏不當所致，具體可疑中毒食物及污染環(huán)節(jié)不明。

6 建議

①食品藥監(jiān)部門依法對廣西電力職業(yè)技術學院第一食堂采取衛(wèi)生執(zhí)法措施，停止銷售可疑中毒食品，對可疑中毒食品進行封存、銷毀。

②生熟食品要嚴格分開貯藏、制作，當天的早餐、中餐剩余食物應冷藏好，晚餐供應前應煮熟煮透。嚴格管理原料的采購、運輸、儲藏、加工、存放等各個環(huán)節(jié)，培訓從業(yè)人員食品安全衛(wèi)生知識。

③學院學生出現(xiàn)群體性食物中毒時應及時上報城區(qū)疾病預防控制中心，同時建議停止食用可疑中毒食品，積極采取各種措施救治中毒學生。

④學院要加強食堂管理，做好食堂環(huán)境衛(wèi)生工作，培訓從業(yè)人員食品安全衛(wèi)生知識。

⑤學院領導應對全學院學生開展食品安全衛(wèi)生知識宣傳教育，不進食過期、感官性狀及口感異常的食品，出現(xiàn)不適時及時到醫(yī)務所或到附近醫(yī)院診治。