楊聰琴 郭淑安 陳 娟

河南洛陽市第五人民醫(yī)院兒科，河南洛陽 471000

兒童哮喘，特別是急性發(fā)作期，治療難度較大，患兒主動配合治療較差等特點，哮喘急性發(fā)作期患兒，盡快減輕喘息癥狀，縮短發(fā)作時間，減輕患兒痛苦是治療的關(guān)鍵，霧化吸入的療效已經(jīng)得到臨床廣泛認(rèn)可，近年來，我們在霧化吸入的基礎(chǔ)上結(jié)合復(fù)合脈沖磁性治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年3月—2013年8月治療的100例急性發(fā)作期的哮喘患兒，隨機分成對照組和觀察組各50例，其中觀察組男39例，女11例，男1～11歲，平均年齡6.6歲，主要表現(xiàn)為肺部喘鳴音及干濕性羅音、咳嗽、喘息等，病程1 個月～2年，平均1.2年。對照組男37例，女13例，男1～10歲，平均年齡6.5歲，主要表現(xiàn)為肺部喘鳴音及干濕性羅音、咳嗽、喘息等，病程1 個月～2.6年，平均1.5年，兩組患兒在年齡、性別、主要表現(xiàn)、病程等方面無顯著性差異。

1.2 方法

對照組給予平喘、抗感染和霧化吸入（其藥物組成：鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)15mg+0.9%NS2mL+硫酸沙丁胺醇(國藥準(zhǔn)字H20063231 江西匯仁藥業(yè)有限公司)霧化液2.5mg+布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司)1mL，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加復(fù)合脈沖治療儀治療，治療方法：將哮喘藥貼片固定于治療儀的2 個電極上，然后將貼片選擇粘貼于患兒背部的肺俞、肩胛下區(qū)、定喘穴，根據(jù)患兒年齡大小調(diào)節(jié)好治療所需參數(shù)：時間20～30min，溫度36～38℃，強度1～3，接通220V 交流電源進(jìn)行治療。2 次/d，連續(xù)5～7d 為1 療程,治療前后進(jìn)行肺功能監(jiān)測，觀察最大呼氣峰流速值（PEF）。

1.3 所需儀器

復(fù)合脈沖磁性治療儀（ZHXF-001 型）（廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失；②顯效：治療20min后，喘息癥狀明顯緩解，缺氧狀況明顯改善，哮鳴音消失；③有效：喘息癥狀減輕，缺氧癥狀改善，哮鳴音明顯消失；④無效：哮喘發(fā)作癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用采用SPSS 16.0 統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,獨立樣本及組內(nèi)的計量資料比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要癥狀持續(xù)時間和最大呼氣峰流速值（PEF ）測定值比較

經(jīng)過治療，觀察組臨床癥狀明顯改善，PEF 明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主要癥狀持續(xù)時間和PEF 測定值比較

2.2 兩組患者治療臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組臨床控制46例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為100.0%。對照組臨床控制34例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為84.0.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療臨床療效比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是全球最常見的慢性疾病之一，也是全球慢性疾病發(fā)病和死亡的一個主要原因。據(jù)WHO 統(tǒng)計，全世界約有3 億哮喘患者[2]，而我國至少有2 千萬左右，以青壯年和兒童居多。

國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為霧化吸入療法被列為防治哮喘的首選治療方法[3]。兒童哮喘是一種常見病，也是治療難度較大的疾病之一，霧化吸入可直接將藥物作用于支氣管的病變部位，起效快。布地奈德是目前臨床應(yīng)用最廣泛的吸人性糖皮質(zhì)激素之一。其抗炎作用是潑尼松龍的15 倍，氫化可的松的100 倍[4]，吸入布地奈德首先穿過細(xì)胞膜，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的激素受體結(jié)合，再穿透細(xì)胞核膜，進(jìn)入細(xì)胞核起到抗炎作用。未與激素受體結(jié)合的布地奈德可與長鏈不飽和脂肪酸通過酯化形成復(fù)合物而無活性，當(dāng)激素受體從細(xì)胞核內(nèi)出來后，該復(fù)合物又通過脂解作用游離，與激素受體結(jié)合，再進(jìn)入細(xì)胞核而抗炎，從而延長了在肺部的儲留時間，從而加強了肺部局部抗炎效果[5-6]，而且這種獨特作用僅在肺部組織細(xì)胞中發(fā)生，在血中布地奈德會被迅速清除掉，從而不會增加全身不良反應(yīng)。

硫酸沙丁胺醇霧化液可以刺激肺泡П 型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，并促使黏液分泌、溶酶體釋出，從而使黏液中黏多糖解聚，降低黏液痰的黏稠性，稀釋痰液,使痰液易于排出[7]；并促進(jìn)纖毛上皮的再生，纖毛運動加強，維護(hù)呼吸道的自凈功能，減少氣道的堵塞，改善通氣和換氣功能，改善呼吸狀況；同時，硫酸特布他林還具有抗氧化，抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，防止肺損傷。

復(fù)合脈沖磁性治療儀，將電極作用在人體的特殊穴位，使電極上的中藥片在人體組織中產(chǎn)生脈沖，引導(dǎo)藥物通過穴位進(jìn)入人體內(nèi)，具有消炎鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用，使患兒在安靜、舒適的情況下得到“內(nèi)病外治”靶向作用。

本組實驗結(jié)果寫實：觀察組臨床控制46例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為100.0%。與張云梅等報道，采用霧化吸入結(jié)合復(fù)合脈沖磁性治療兒童哮喘急性發(fā)作期，總有效率100.0%[8]，結(jié)果一致，因此，霧化吸入結(jié)合復(fù)合脈沖磁性治療兒童哮喘療效顯著，該結(jié)合使藥物內(nèi)外作用、雙重起效，從而起效快、療效好，值得臨床推廣。

[1]龍瓊芳.嬰幼兒哮喘霧化吸入治療不順從性分析[J].實用護(hù)理雜志，2012,16（12）：26.

[2]任立歆,王雨萍,鄒映雪,等.布地奈德、特布特林聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒樣支氣管炎[J].臨床肺科雜志,2012,13(5)：660.

[3]劉愛云，劉曉桂，賈紅芹，等.兩種吸入療法治療重癥哮喘病人的效果比較[J].護(hù)理研究，2011,18（1）：1998.

[4]宋紅艷,崔玉濤,劉世英,等.布地奈德混懸液霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2011,16(5)：281.

[5]劉愛云,牛曉桂,賈紅芹，等.兩種吸入療法治療重度哮喘病人的效果比較[J].護(hù)理研究，2012，6(22)：79.

[6]張焱林，杜超英，吳曉玲.支氣管哮喘病人使用定量吸入劑的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2013，13（13）：55.

[7]彭素近.霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,8（8）：60.

[8]張云梅，張貴萍，程紹健.霧化吸入結(jié)合復(fù)合脈沖磁性治療兒童哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（4）：363-364.