田祥瓊

四川省大竹縣婦幼保健院，四川達州 635100

新生兒氣管以及支氣管較為狹窄，其氣道阻力相對較大，而軟骨較為柔軟，氣道黏膜較為纖細柔嫩，纖毛的運動功能相對較差，極易發(fā)生感染而引起新生兒肺炎，導致氣道阻塞，從而導致呼吸困難。此外，因新生兒的肺部功能尚不成熟，儲備功能較差，極易出現(xiàn)呼吸衰竭甚至是發(fā)展成為新生兒重癥肺炎。這些均是新生兒時期較為常見的重大疾病，直接威脅新生兒的生命健康。呼吸機輔助通氣是目前臨床治療新生兒呼吸衰竭以及反復呼吸暫停等的重要措施，在使用呼吸機過程中，加強護理干預至關(guān)重要[1]。本研究分析總結(jié)了2012年1月—2013年11月期間，我院78例呼吸窘迫以及通氣腸癌患兒行呼吸機輔助呼吸的臨床護理體會，旨在為臨床治療及護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年11月期間，我院收治的呼吸窘迫以及通氣障礙患兒78例，均應用呼吸機輔助呼吸，患兒家長均自愿參與本次研究，均簽署了醫(yī)療知情同意書?；純喊凑针S機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各39例。觀察組中，男13例，女26例，胎齡34～42周，平均為（38.2±2.1）周；出生體質(zhì)量1500～2500g，平均為（2000±200）g；日齡1～10d，平均為（6.2±1.5）d。對照組中，男11例，女28例，胎齡35～42周，平均為（38.6±2.5）周；出生體質(zhì)量1600～2500g，平均為（2050±200）g；日齡1～12d，平均為（6.4±1.7）d。兩組性別、孕周、日齡以及出生體質(zhì)量等經(jīng)配對比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 患兒予以常規(guī)護理方法，護理包括呼吸機（飛利浦偉康A(chǔ)uto-Trak V200）以及氣管插管（揚州市蘇中醫(yī)療器械有限公司提供）選擇與準備、插管配合、常規(guī)排痰、呼吸機參數(shù)設(shè)置以及拔管護理等。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下：氣管插管護理。體重準備型號適宜的氣管插管，取胃管經(jīng)鼻腔插入至胃內(nèi)，妥善固定胃管。氣管插管時，應使患兒仰臥于HKN-90 嬰兒輻射保暖臺（由寧波戴維醫(yī)療器械有限公司提供）上，稍墊高其肩部，使頭部后伸，將氣管開放。完成插管后應協(xié)助醫(yī)生隨時進行吸痰。檢查氣管導管所處位置無誤后，將其妥善固定。病情監(jiān)護。24 h 連續(xù)心率、血壓以及無創(chuàng)血氧飽和度等的監(jiān)測，密切觀察患兒的胸廓起伏情況、是否有自主呼吸、患兒的反應、是否出現(xiàn)人機對抗、是否有發(fā)紺等癥狀。一旦發(fā)生血氧飽和度降低，應檢查傳感器松動與否，然后再檢查呼吸機的各條連接管是否有漏氣現(xiàn)象、氣管是否脫落、移動或被痰液阻塞等，并及時予以處理。如出現(xiàn)人機對抗，且排除上述問題以后患兒的癥狀仍無明顯改善，則應及時遵醫(yī)囑予以魯米那鈉（由甘肅蘭藥藥業(yè)集團有限責任公司提供，國藥準字H20073489）口服，15～30mg/次。或者應用肌松劑進行處理。同時強化基礎(chǔ)護理，維持靜脈通暢，密切巡視。

1.2.3 呼吸道管理 吸機自帶加溫濕化器中加入適量無菌蒸餾水，予以氣道溫濕化處理。水量維持在總?cè)萘康?/2～2/3 左右，氣體溫度應維持在32～37℃左右，每日更換蒸餾水，及時將管道內(nèi)殘存的冷凝水清除，以免發(fā)生冷凝水倒流。也可予以氧氣霧化吸入，及通過高速氧氣氣流作用使藥液成為霧狀，并經(jīng)氣管直達呼吸道，可提高治療效果，每2～4h 進行一次。霧化液主要由4000U α-糜蛋白酶（由吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準字H22023479）、5mg 地塞米松（由德陽華康藥業(yè)有限公司提供，國藥準字H51023250）以及10 mL 生理鹽水組成。霧化器的一端與氣管導管連接，另一端則與呼吸機相連，可確保呼吸機不中斷，同時予以霧化吸入。

1.2.4 排痰護理 24 h 予以翻身、拍背和吸痰處理。拍背方法為應用擊拍器或者空心掌，沿胸廓外沿從上向下進行節(jié)律性拍打，100～200 次/min，10min/次，每個部位應反復拍打6～7 次。在拍背時應密切觀察患兒的心率、呼吸、膚色以及是否有氣管脫出等情況。然后經(jīng)氣管插管將下呼吸道分泌物吸出，負壓應為80～90mmHg之間，吸引時間應在10s 以內(nèi)。然后改用吸痰管進行口腔及鼻腔吸引。在操作過程中應密切監(jiān)測患兒的生命體征及癥狀，密切觀察痰液量、性質(zhì)等，做好記錄。全程嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰時動作應輕柔，以免損傷黏膜引起出血。

1.2.5 口腔護理 氣管插管以及鼻飼喂養(yǎng)等，極易引發(fā)口腔感染。應以2%的碳酸氫鈉無菌棉簽對口腔進行清洗，2～3 次/d。也可在吸痰以后予以生理鹽水進行口腔清洗。一旦發(fā)生感染，應及時予以局部用藥控制。

1.2.6 營養(yǎng)支持 鼻胃管予以鼻飼喂養(yǎng)，確保患兒營養(yǎng)供給充分。每隔2 h 經(jīng)胃管注入適量牛奶，30 min 后將胃管末端打開，并與一次性引流袋相連，予以胃腸減壓，以緩解腹脹癥狀。觀察引流液的量、性狀及顏色等判斷是否有胃出血現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)引流量增多、且引流液呈咖啡色時，應警惕胃出血，應立即報告醫(yī)生并予以急救處理。對于出血量較少者，可予以牛奶、米湯等胃粘膜保護食物喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)食物的溫度應稍低，且量應較少。對于大量出血者，應停止營養(yǎng)支持，立即實施胃負壓引流，并經(jīng)靜脈予以抑制胃酸分泌的藥物以及止血藥物。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的呼吸機應用時間比較

觀察組患兒的呼吸機應用時間為3～10d，平均為（5.22±1.13）d；對照組為5～14d，平均為（7.84±1.32）d，觀察組顯著短于對照組（t=9.416,P＜0.01）。提示優(yōu)質(zhì)護理有利于縮短患者的呼吸機上機時間，促進患兒的病情康復。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的氣道阻塞、窒息、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率以及總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護理有利于確降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預后，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

新生兒臟器功能不成熟，當發(fā)生通氣困難以及呼吸窘迫時，極易引起新生兒窒息，如不及時處理可導致死亡[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸困難多是因肺泡塌陷以及肺泡擴張不穩(wěn)等所致，故常應用呼吸機輔助呼吸，以改善其通氣狀況，并提高其肺功能殘氣量，從而改善肺順應性[3]。但應用呼吸機具有一定的創(chuàng)傷性，在應用呼吸機過程中，實施科學有效的護理措施必不可少。

在應用呼吸機過程中，科學合理的氣道管理是關(guān)鍵，積極糾正酸中毒、預防感染及和營養(yǎng)支持則是確保機械通氣安全有效的保障，從而有效預防或減少氣道阻塞以及新生兒窒息的發(fā)生[2]。本研究中，觀察組僅1例發(fā)生氣道阻塞，發(fā)生率為2.56%，顯著低于對照組的12.82%。此外，觀察組無新生兒窒息病例，對照組出現(xiàn)4例新生兒窒息，充分證實嚴格的氣道管理是降低新生兒窒息、改善臨床預后的關(guān)鍵。嚴格無菌操作、口腔護理等對于治療成功也具有決定性的意義，因這些操作均有利于降低感染風險，從而降低患兒的VAP 發(fā)生率[4]。劉書靜[5]等人認為，口腔護理對于機械通氣患兒具有重要意義。因患兒無法自主進食，口腔分泌物增多，極易引起感染，加強口腔護理對于預防感染以及口腔黏膜損傷等具有重要作用[6]。本研究中，觀察組患兒無VAP 發(fā)生，而對照組有4例患兒發(fā)生VAP。通過實施嚴密的病情觀察以及精心、優(yōu)質(zhì)的護理，能夠最大限度地降低肺出血、肺部感染、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高臨床治愈率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，顯著低于對照組的33.33%，呼吸機平均應用時間為（5.22±1.13）d，較對照組的（7.84±1.32）d 明顯縮短。故認為在新生兒呼吸機輔助呼吸過程中，實施優(yōu)質(zhì)護理，強化基礎(chǔ)護理，予以嚴密病情觀察，加強呼吸道管理，合理排痰，予以合理有效的營養(yǎng)支持以及口腔護理，是降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療成功率以及改善患兒生存質(zhì)量的有效措施，但本組樣本較少，關(guān)于其具體效果還有待進一步大樣本研究。

[1]董志鳳,姚其娟,孫俏麗，等.無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭48例療效觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(18)：48-49.

[2]黃愉.呼吸機輔助通氣治療新生兒重癥肺炎的護理體會[J].健康大視野,2013,21(6)：401.

[3]張瑜.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(13)：234.

[4]夏莉莉,邱立芳,李敏，等.呼吸機在新生兒呼吸衰竭治療中的應用及相關(guān)護理[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(25)：222-223.

[5]劉書靜.30例新生兒呼吸機輔助呼吸的護理[J].吉林醫(yī)學,2011,32(30)：6509.

[6]胡裕紅.新生兒使用CPAP 呼吸機的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2012,14(28)：338.

[7]石代紅,李騰.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床護理[J].國際護理學雜志,2013,32(8)：1748-1749.