茍 琦 楊忠義

成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，四川成都 610100

本文將對(duì)我院自2013年1月1日—2013年6月30日期間前來(lái)就診的48例股骨近端骨折患者給予臨床研究，探討PFNA及倒置LISS 鋼板治療股骨近端骨折臨床療效，為提高此類(lèi)患者治療效果及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取48例股骨近端骨折患者進(jìn)行本次研究，按照抽簽方式將48例股骨近端骨折患者隨機(jī)分為兩組，即PFNA組（24例）與LISS組（24例）。研究組患者中男性19例、女性5例，年齡19～78歲，平均年齡（45.61±2.19）歲，致傷原因：交通事故傷15例、高處墜落傷6例、重物砸傷3例；Evens 分類(lèi)：穩(wěn)定型10例、不穩(wěn)定型15例；Griffin 分型：I 型5例、II 型12例、III 型5例、IV 型2例；對(duì)照組患者中男性18例、女性6例，年齡19～78歲，平均年齡（45.61±2.19）歲，致傷原因：交通事故傷17例、高處墜落傷4例、重物砸傷3例；Evens 分類(lèi)：穩(wěn)定型10例、不穩(wěn)定型15例；Griffin 分型：I 型6例、II 型11例、III 型4例、IV 型3例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均給予常規(guī)硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉處理，之后取仰臥位將肢體固定于牽引手術(shù)床，于C 型臂X 線機(jī)（GE 公司提供，型號(hào)為7500）監(jiān)視下對(duì)骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，常規(guī)消毒鋪巾后PFNA組患者給予股骨近端螺旋刀片防旋髓內(nèi)釘（蘇州蘇南捷邁得醫(yī)療器械有限公司提供）內(nèi)固定治療；LISS組患者給予倒置股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨鋼板（常州健力邦德醫(yī)療器械有限公司）內(nèi)固定治療。觀察并記錄兩組患者手術(shù)完成情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等）、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Harris 評(píng)分（于患者出院6 個(gè)月后對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)）及并發(fā)癥發(fā)生情況等，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 PFNA 治療 于大轉(zhuǎn)子頂端使用開(kāi)孔器開(kāi)孔后穿透皮質(zhì)插入導(dǎo)針，經(jīng)C 型臂X 線機(jī)監(jiān)視下糾正導(dǎo)針位置，擴(kuò)髓后旋入長(zhǎng)度合適的股骨近端螺旋刀片防旋髓內(nèi)釘（PFNA），待髓釘插入深度調(diào)整合適后將其與側(cè)方導(dǎo)向器連接，經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針（于股骨頭關(guān)節(jié)面距離5～10 mm），導(dǎo)針位于股骨頸中下部（正位）及股骨頭頸中心線（側(cè)位）。待C 型臂X 線機(jī)檢查無(wú)誤后測(cè)深、將外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)開(kāi)，直接以順時(shí)針打入長(zhǎng)度合適的螺旋刀片（解鎖狀態(tài)），之后將其鎖定。再次利用C 型臂X 線機(jī)檢查后對(duì)手術(shù)切口使用生理鹽水沖洗，常規(guī)逐層縫合。

1.2.3 倒置LISS 鋼板治療 順切口于骨外側(cè)肌下、骨膜外插入長(zhǎng)度適宜的股骨遠(yuǎn)端鎖定接骨鋼板（LISS），于C 型臂X 線機(jī)透視下調(diào)整鋼板位置，于骨折部位遠(yuǎn)端及近端利用瞄準(zhǔn)器分別擰入3～5 枚鎖定螺釘，待C 型臂X 線機(jī)檢查無(wú)誤后使用生理鹽水沖洗手術(shù)切口，常規(guī)逐層縫合。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比分析

由表1 可知，PFNA組與LISS組股骨近端骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 臨床療效

兩組患者術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Harris 評(píng)分等臨床療效對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比分析

由表2 可知，PFNA組與LISS組股骨近端骨折患者Harris 評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PFNA組患者術(shù)后負(fù)重及骨折愈合所需時(shí)間均較LISS組顯著減少，對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析[n（%）]

由表3 可知，PFNA組與LISS組股骨近端骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.33%、12.50%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

研究表明[4]，股骨近端骨折患者若未及時(shí)治療，將出現(xiàn)褥瘡、深靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥，甚至造成致殘、致死等嚴(yán)重后果。在外科手術(shù)內(nèi)固定治療股骨近端骨折患者過(guò)程中選擇合適的內(nèi)固定物，是保障此類(lèi)患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。PFNA 髓內(nèi)中心位固定力學(xué)優(yōu)勢(shì)較為明顯，利用螺旋刀頭加壓骨折端，有效增加骨和內(nèi)固定物接觸效果，降低由于旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致的股骨頭切割發(fā)生率，適用于伴有骨質(zhì)疏松的股骨近端骨折患者及不穩(wěn)定型股骨近端骨折患者[7]。倒置LISS 與股骨近端的外側(cè)解剖輪廓具有良好適應(yīng)性及角穩(wěn)定性，對(duì)骨折端可成角度固定（利用鎖定螺釘），有效減少治療過(guò)程中造成的骨折端周?chē)p傷，但股骨轉(zhuǎn)子間骨折后剪力較大（經(jīng)股骨頸傳導(dǎo)），早期患者實(shí)施負(fù)重時(shí)易出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象[8]。

本文研究可知，PFNA 與倒置LISS 內(nèi)固定治療股骨近端骨折所需手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、隨訪Harris 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況較為相似（對(duì)比物無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），但PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)后負(fù)重及骨折愈合所需時(shí)間較短，利于患者盡快恢復(fù)健康，與韓寧[9]等人研究結(jié)果相符。因此若股骨近端骨折患者伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、股骨轉(zhuǎn)子間冠狀面劈裂并大、小轉(zhuǎn)子粉碎的不穩(wěn)定型患者應(yīng)首先選用PFNA 治療，待PFNA 內(nèi)固定治療出現(xiàn)困難時(shí)可考慮選擇倒置LISS 內(nèi)固定治療。

綜上所述，PFNA 內(nèi)固定治療術(shù)后負(fù)重及骨折愈合所需時(shí)間較短，但在實(shí)際應(yīng)用中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)股骨近端骨折患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷，從而選擇合適的內(nèi)固定物進(jìn)行手術(shù)治療，從而提高臨床療效，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量[10]。

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[3]黃公怡.鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)予間骨折療效分析[J].中華骨科雜志，2012，4(5)：349.

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[10]劉云鵬，劉萬(wàn)軍，楊紹霞，等.股骨轉(zhuǎn)子下復(fù)雜骨折內(nèi)固定物選擇的生物力學(xué)研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，9（5）：612.