吳 薇

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院，上海 200032

隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，我國的社會事業(yè)也得到了較大的進步，人們對物質和文化的需要得到了滿足。但是在市場化過程中追求利益的觀念已經(jīng)開始影響各個行業(yè)。其中醫(yī)患關系也受到了這樣觀念的影響，并使之歸結到單純的商業(yè)消費關系中，從而導致了商業(yè)行為對醫(yī)療行業(yè)的負面影響。加之我國社會制度正處在轉型期，因醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)的是日趨緊張的現(xiàn)實情況。一方面醫(yī)護人員的個人安全受到威脅，一方面則是患者的權益需要得到保障，而追求醫(yī)患和諧則成為改善醫(yī)患關系的重要目標。而要改善醫(yī)患關系構建和諧的醫(yī)患關系就必須從產(chǎn)生隱患矛盾的癥結入手，分析誘因并進行針對的克服，這樣才能保證為和諧醫(yī)患關系的構建打造大環(huán)境，從而實現(xiàn)醫(yī)患和諧。

1 針對醫(yī)患關系的調研數(shù)據(jù)分析

在某市的醫(yī)院各科室進行抽樣調查顯示，病患的年齡段在46～75歲之間的病患最多，由于年齡的增長導致身體方面易出現(xiàn)健康問題，并進入醫(yī)院進行診斷治療；16～32歲以及32～47歲年齡段由于涉及生育問題，因而女性多于男性，女性大都就診于婦科產(chǎn)科。經(jīng)過方位與調查對比形成了下表1。

表1 針對醫(yī)患關系的調研數(shù)據(jù)分析（%）

2 誘發(fā)隱患關系緊張的癥結分析

2.1 存專業(yè)性認知導致的醫(yī)患矛盾

首先，醫(yī)學是嚴謹?shù)目茖W，同時其專業(yè)性質較為突出，醫(yī)療人員通過專業(yè)的學習和實踐獲得的專業(yè)的醫(yī)學知識是患者所不能達到的，其從選擇醫(yī)護職業(yè)開始就已經(jīng)從專業(yè)的角度開始學習相關知識，而患者對醫(yī)護知識的獲得多數(shù)是聽說或者網(wǎng)絡，而不專業(yè)的信息往往會影響患者對治療結果乃至過程的誤導，從而產(chǎn)生對醫(yī)護人員的懷疑，從而導致了醫(yī)患之間的不信任。

其次，醫(yī)患從對疾病和死亡的看待較大存在矛盾，疾病的發(fā)生時不可逆轉的，其發(fā)生、發(fā)展、治療等都是建立在客觀和科學的基礎上的，醫(yī)護人員對待疾病和死亡等較為冷靜與客觀，而患者則是存在恐懼和無奈等心理，所以主觀上會產(chǎn)生消極情緒，而一旦治療出現(xiàn)反復則認為醫(yī)護人員的治療存在問題，所以容易導致醫(yī)患關系緊張。

2.2 技術發(fā)展與現(xiàn)實預期之間的矛盾

醫(yī)療科技發(fā)展與人們客觀追求之間存在矛盾。醫(yī)學是一種科學，其發(fā)展不不能隨著疾病種類的出現(xiàn)而進行實時性適應，客觀的看醫(yī)學始終滯后于疾病的改變與發(fā)展，各個歷史使其都會存在不能治療的疾病。不能可能達到百分百的治療效果，這與醫(yī)療技術發(fā)展和科學研究發(fā)展有著密切的關系。所以醫(yī)療技術針對任何時代都是具有一定的局限性的，對于疾病認知必須經(jīng)歷一個歷史時期。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對信息的獲得更加便捷，對健康和生命的期望值會提高，對疾病治療效果的預期也隨之提高，甚至將治愈、包治等信息也確信無疑，所以在患者中普遍認為疾病是完全可以被治愈的，治療的效果往往是百分百，弱化了對醫(yī)療技術的客觀認知，從而導致了對醫(yī)護人員的過度期望，從而導致了關系緊張。

2.3 社會地位導致的緊張關系

醫(yī)護人員的職業(yè)在社會中較為特殊，往往關系到人們的生死與痛苦等，其勞動所體現(xiàn)的經(jīng)濟和社會價值中，社會價值更加突出。所以醫(yī)學本身的特殊貢獻不在于經(jīng)濟價值，而是對社會所作出的公益性貢獻，所體現(xiàn)的社會價值要遠遠大于其提供的經(jīng)濟價值，所以醫(yī)護人員的品行更多被社會所關注。而患者在醫(yī)療過程中往往付出的是金錢和精力，更多的是利用金錢來衡量自身所獲得的醫(yī)療服務，所以患者所顧忌首先是金錢即經(jīng)濟價值，其次才是服務。所以患者更多的將醫(yī)療看做是消費。所以一旦遇到技術或者其他問題就將其歸結為醫(yī)護人員的人為問題，所以就導致了醫(yī)患矛盾的升級和緊張。

2.4 體制改革所帶來的矛盾

我國的經(jīng)濟發(fā)展已經(jīng)進入轉型階段，更加成熟的市場模式被引入到醫(yī)療行業(yè)，此時醫(yī)療的系統(tǒng)中出現(xiàn)的一些經(jīng)營模式已經(jīng)改變了社會對醫(yī)療機構公益性的認知，2010年我國教育、衛(wèi)生、保障三項占GDP 的10%左右,遠低于歐美等發(fā)達國家。較低的投入使得政府在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展中難找發(fā)揮其主導作用。有關資料顯示,在醫(yī)院的運行經(jīng)費中,政府投入的只占10%左右,其余的要醫(yī)院自籌,導致公立醫(yī)療機構的醫(yī)療水平降低。同時體制改革相對滯后，醫(yī)療體系的計劃經(jīng)濟還不能被完全改善，同時一些公益性的醫(yī)療服務體系在體制改革中還沒有被完善，所以經(jīng)濟價值和社會價值之間的矛盾來自與體制本身，所以在醫(yī)患關系中就集中到了金錢和服務之間的矛盾焦點。

3 緩解醫(yī)患關系緊張的措施分析

3.1 充分利用政府職能改變醫(yī)療體制

我國的社會性質決定大部分的醫(yī)療機構為公立所以，在衛(wèi)生管理與協(xié)調方面其仍然需要政府職能部門的作用，發(fā)揮政府職能改變現(xiàn)有公立醫(yī)院的經(jīng)營模式，提高服務質量這樣才能從根本上改變醫(yī)療資源緊張的問題，從而緩解醫(yī)患之間的緊張關系。

首先，政府應對醫(yī)療行業(yè)進行重點建設與投入，足夠的資金是保證醫(yī)療機構和體系構建全面服務的全面質量提升，這樣才能改善醫(yī)療機構服務之后的根本矛盾，最大限度的滿足患者就醫(yī)的需求，改變資源不足所導致的矛盾。其次，應充分的發(fā)揮政府的監(jiān)督和管理職能，對醫(yī)療機構和醫(yī)療市場進行規(guī)范，可以跟好的促進醫(yī)療市場的良性競爭，并合理配置醫(yī)療資源，使得資源在政府的引導下進入到縣鎮(zhèn)等，以此保證醫(yī)療水平的全面提升。同時對醫(yī)藥的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)進行規(guī)范，控制藥品和材料等價格的虛高問題，以此保證醫(yī)療費用趨于合理，以此緩解醫(yī)療費用不合理等現(xiàn)象。

3.2 利用法規(guī)完善保障各方權益

在解決醫(yī)患緊張的關系時還應對法規(guī)進行完善，利用統(tǒng)一的制度來規(guī)范醫(yī)療機構的行為，同時保證醫(yī)患雙方的權益的到保護，因為沒有標準與制度會導致醫(yī)患矛盾不能得到公正解決，則會引發(fā)矛盾。在實際的應用中如果單純依靠醫(yī)療事故解決條例等規(guī)范其限定的范圍較窄，所以應借助于更加完善的法律條例來約束醫(yī)療結構的行為，同時也應限定患者訴求權利的范圍，以此保證雙方的利益都不被違法侵害。

在完善法規(guī)的同時還應進行法制宣傳，對我國的醫(yī)療法規(guī)以及相關的法律規(guī)范進行宣傳和說明，尤其是針對醫(yī)療中可能出現(xiàn)的責任和義務必須進行大力宣傳和說明，同時需要說明醫(yī)療不是萬能的技術措施，并不能包治百病，醫(yī)療中出現(xiàn)的不良后果應得到理解，同時需要病患理解何種情況是合理何種情況是違背規(guī)范，這樣才能達成醫(yī)患的相互理解。同時也應教育醫(yī)護人員不能過度的進行自我保護，應鼓勵因病施治推動醫(yī)療技術和自身素養(yǎng)的提高。

3.3 切實提高醫(yī)療和道德水平

醫(yī)療水平是改善醫(yī)患關系的重要基礎，因為治療中如果可以采用更加準確而先進的方式進行處置則可以降低患者的痛苦并提高其對醫(yī)護人員的信任程度。所以醫(yī)護人員的職業(yè)素質的全面提升可以提高醫(yī)患雙方的互信度并可以進一步構建和諧的醫(yī)患關系。盡管醫(yī)患雙方在實際的治療中是一種法律關系，其在這個關系中是平等的，但是在實際的治療中醫(yī)護人員因為其具備的專業(yè)知識和技術則成為了服務的主體，此時一些醫(yī)療信息在醫(yī)患之間顯然是不對稱的，所以如果醫(yī)護人員利用自身的專業(yè)知識和技術等對患者的治療意愿進行干擾則會造成患者對治療情況和結果的誤解，此時則會導致醫(yī)患之間的信任危機。如果醫(yī)護人員存在私利心則會導致患者所得到的治療和費用等不合理，則會激化醫(yī)患之間的關系，導致矛盾爆發(fā)。所以在醫(yī)護人員的素質培養(yǎng)中還應提供其醫(yī)風醫(yī)德的教育，提高醫(yī)護人員對病患的責任心。

最后，應盡力良好的溝通平臺，盡力保證醫(yī)護人員與患者的溝通做到細致深入，增加醫(yī)患之間的溝通頻率，可以建立向相關溝通制度，讓醫(yī)護人員在病患治療期間做到多詢問，多解答，在治療的前中后期分別進行細致的解釋和說明，讓患者可以了解更多的治療問題和技術等。還可以利用多種措施創(chuàng)新溝通的方式，如利用網(wǎng)絡或者信息平臺等，讓患者了解自身疾病的治療技術或者問題等，以此讓患者或者家屬等明確治療的風險和優(yōu)勢等，以此減少對醫(yī)護人員的懷疑和猜忌等，以提高醫(yī)患之間的信任度。

3.4 提高思想政治工作的效果

我國的醫(yī)療結構的基礎是公立，所以在融洽醫(yī)患關系的時候必須借助政治思想工作的手段，對醫(yī)護人員進行思想教育，要求各級的醫(yī)護人員應從科學的角度出發(fā)客觀的認真的對患者進行診斷，并提高自身的技術。同時利用社會主義精神文明的建設的力量，在衛(wèi)生行業(yè)樹立精神文明建設的方針，從人民群眾對醫(yī)療機構的要求出發(fā)，推進醫(yī)德教育，鞏固樹立社會主義的榮辱觀，避免出現(xiàn)因私而進行的醫(yī)療舞弊行為，杜絕從患者是身上獲得私利的思想。規(guī)范醫(yī)護人員的行為準則，對醫(yī)護人員進行法制培訓、道德培訓，以此提高其對相關發(fā)揮和要求的了解。最后還應對各項治療費用進行全面公開，按照國家對藥品的監(jiān)控價格來規(guī)范自身的藥品定價，利用設置的查詢系統(tǒng)為病患提供詳盡的治療費用明細，幫助其了解治療的措施和費用。

4 結語

總體看，醫(yī)患關系緊張是不爭的事實，頻發(fā)的醫(yī)患沖突已經(jīng)引起各方的重視，但是細化其表象，說明醫(yī)患關系的緊張不是單純的利益因素所導致的，因為醫(yī)患之間的地位、信息等不對稱所以醫(yī)患之間存在相互的信任危機，所以在調和醫(yī)患關系的時候必須借助多種措施，包括制定、規(guī)范、思想、溝通等層面，這樣才能讓醫(yī)患之間從相互了解開始，最終實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關系。

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