秦仲周

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內鏡中心，云南曲靖 655000

NSAIDs 是非甾體類抗炎藥，在治療各種風濕病、心血管疾病中都有廣泛的應用，它具有抗炎、抗凝血、解熱鎮(zhèn)痛等作用[1]。近幾年來，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關性胃病逐漸成為了研究的熱點，在諸多非甾體類抗炎藥的不良反應中，以胃腸道處的最為常見，主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適合食欲減退等。在內鏡下觀察，粘膜損傷程度有所不同，主要表現(xiàn)有糜爛性出血、潰瘍形成等[2]。雖然非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是現(xiàn)今臨床上比較常用且暢銷的一種抗炎藥，但是其給患者帶來的痛苦是不容忽視的，因此利用回顧性分析的方法研究和比較對我院于2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的85例非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關性胃病患者的臨床資料進行回顧性對照分析，分析NSAIDs 相關性胃病的特點、發(fā)病機制和治療方法，并探討其防治措施，現(xiàn)將臨床經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用回顧性分析的方法研究和比較對我院于2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的85例非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關性胃病患者的臨床資料進行回顧性對照分析，在這些患者中，有男性患者45例，女性患者40例，其年齡跨度在20～78歲之間，平均年齡為（42.5±2.5）歲。在檢查之前，這些患者都曾有過口服非甾體類抗炎藥史，口服該藥的時間為1周～2月，平均口服該藥的時間大于1周。這些患者之前的病史主要包括牙齦炎、風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎等?？诜幬镏饕崦朗胬?、布洛芬、雙氯芬酸等。這些患者的主要癥狀有惡心、嘔吐、中上腹部不適、黑便等。

1.2 方法

本研究采用回顧性分析的方法，對這85例非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關性胃病患者的臨床資料進行比對分析。對這85例患者進行胃鏡檢查，根據(jù)其病情不同對癥相應治療后再進行胃鏡復查。對全部患者均采用以下藥物治療方法：①運用甲硝唑（口服，每次0.6～1.2g，每天3 次）、潘托拉唑（與甲硝唑一起服用，每片劑量40mg，每天2 次）消除幽門螺桿菌的感染；②運用質子泵抑制劑（20mg每天）或法莫替?。诜?，每次20mg，每天2 次）來抑制胃酸的分泌；③運用保護胃粘膜的保護劑，如鋁碳酸鎂（一般在飯后1～2 h，胃不適或睡覺前服用1～2 片）等[3]。比較各患者用藥后在內鏡下胃粘膜的表現(xiàn)情況。

2 結果

2.1 內鏡下表現(xiàn)

在內鏡下觀察，85例患者當中有52例患者粘膜有不同程度的損傷，發(fā)生率61.18%。其中，食管損傷的發(fā)生8例（15.38%）；胃腔內損傷的發(fā)生34例（65.38%）；十二指腸潰瘍的發(fā)生10例（19.23%）。具體情況見表1 所示。

2.2 治療以及轉歸

經過約1～3 個月的治療后，對所有患者進行胃鏡復查，患者的癥狀以及內鏡下的表現(xiàn)情況都有所好轉——部分潰瘍愈合，糜爛減輕，炎癥消失，出血停止。

3 討論

3.1 NSAIDs 相關性胃病的發(fā)病機制

首先，非甾體類抗炎藥對胃粘膜有直接的損傷作用。由于其化學特性為弱有機酸類，在胃的酸性環(huán)境中不是離子狀態(tài)，比較容易透過細胞膜，進入胞內后在中性條件下解離度增大，從而產生對細胞的毒性作用，破壞了胃的粘膜細胞。其次，存在于胃腸粘膜、內皮細胞等各種組織細胞中的COX-1 和少量存在于腦、肺、前列腺等處的COX-2 都可被NSAIDs 抑制，從而產生一系列不良反應[4]。另外，NSAIDs 對COX 的抑制使得經由COX 途徑代謝花生四烯酸這一過程受到阻礙，后者經過LOX 途徑代謝產生大量白三烯，白三烯使得嗜堿性粒細胞、巨噬細胞等聚集，通過釋放炎癥介質損傷胃粘膜[5]。

表1 患者內鏡下觀察情況統(tǒng)計表

3.2 NSAIDs 相關性胃病的防治措施

①運用胃粘膜保護劑和抑酸藥。雖然由NSAIDs 引發(fā)的癥狀已經引起廣泛的關注，但是預防性用藥仍然被大多數(shù)醫(yī)務工作者忽視。在防治NSAIDs 相關性胃病的藥物中最有效的是氫離子泵抑制劑，它能改善胃粘膜血流、抑制胃酸分泌等，使胃粘膜對NSAIDs 的耐藥性增強[6]。②選擇新的非甾體類抗炎藥物?，F(xiàn)在臨床上用的比較多的是選擇性高的COX-2 抑制劑。使用這種抑制劑比使用傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥引發(fā)的胃腸道副作用更小，能夠使患者具備更好的對胃腸道藥物的耐藥性，從而減少副反應的發(fā)生[7]。③開發(fā)新劑型的NSAIDs 藥物。現(xiàn)在已經問世的NSAIDs 緩釋制劑、腸溶制劑等既有服用方便的優(yōu)點，并且減輕了胃腸道的副反應癥狀。但是這些新劑型的藥物在治療出血、穿孔等不良癥狀時并沒有明顯的優(yōu)勢[8]。因此，研究出的新藥物在保證治療效果的前提下將不良反應的發(fā)生率降到最低是今后的一個研究方向。

在內鏡下觀察，85例患者當中有52例患者粘膜有不同程度的損傷，發(fā)生率61.18%。其中，食管損傷的發(fā)生8例（15.38%）；胃腔內損傷的發(fā)生34例（65.38%）；十二指腸潰瘍的發(fā)生10例（19.23%）。經過約1～3 個月的治療后，對所有患者進行胃鏡復查，患者的癥狀以及內鏡下的表現(xiàn)情況都有所好轉——部分潰瘍愈合，糜爛減輕，炎癥消失，出血停止。內鏡下觀察非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關性胃病的患者其粘膜損傷率比較高且損傷程度不同，因此在必須要服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）治療胃病的條件下，一定要注意消化道的各種損傷并及時的進行相關治療或者進行預防性用藥。綜上所述，在必須要服用NSAIDs 治療胃病的條件下，需要明確NSAIDs 相關性胃病的發(fā)病機制，找到最合適的方法減輕一系列不良反應的發(fā)生。并且著力研究出新的藥物，盡量避免使用這種副反應比較嚴重的藥物。

[1]陳小莊.替普瑞酮對老年人非甾體抗炎藥相關性胃病的防治作用[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(15)：2829-2830.

[2]張小晉,程遠,王玘，等.NSAIDs 在幽門螺桿菌相關性胃黏膜病變中的作用[J].胃腸病學和肝病學雜志,2006,15(1)：32-34.

[3]劉敏,朱玉森,王東梅，等.思密達在非甾體類抗炎藥相關性胃病中的臨床應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2008,31(19)：55-56.

[4]張小晉,程遠,王玘，等.幽門螺桿菌感染在非甾體抗炎藥相關性胃病中作用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2005,7(5)：356-357,360.

[5]王媛媛.非甾體類抗炎藥相關性胃病中西醫(yī)防治進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2013,(6)：211-212.

[6]葛惠男,龔誠,李江虹等.益氣活血方預防NSAIDs 相關性胃黏膜損傷的臨床研究[C].//中華中醫(yī)藥學會第二十二屆全國脾胃病學術交流會論文集，2010：322-325.

[7]馬娟,陳旻湖.非類固醇類抗炎藥相關性胃病發(fā)病機制研究進展[J].國外醫(yī)學(內科學分冊),2004,31(9)：373-376.

[8]鄭力搏,張曉嵐.質子泵抑制劑預防非甾體類抗炎藥相關性胃病的研究進展[J].中國病理生理雜志,2010,26(11)：2274-2278,2283.