伍朝春

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西南寧 530021

腦卒中是臨床中常見的多發(fā)病[1]，也是國內(nèi)三大致死疾病之一。腦卒中包括腦出血、腦栓塞、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，屬于內(nèi)科的常見急危重癥。其發(fā)病以后，大部分由于腦組織缺血缺氧，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、顱內(nèi)壓升高以及腦細(xì)胞水腫，從而造成肢體功能障礙或是昏迷，對患者的生命造成直接威脅。現(xiàn)選擇2013年1月—2014年1月期間在我院接受治療的96例腦卒中后遺癥患者，通過對比方法論證中西醫(yī)結(jié)合法治療的突出效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年1月期間在我院接受治療的96例腦卒中后遺癥患者，其中包括女性患者45例，男性患者51例。所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并符合WHO 中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者接受治療的不同時間，以及治療期間所接受的不同治療方法，將96例患者分為三組：組一中共有患者32例，其中男性患者18例，女性患者14例，患者年齡范圍在38～81歲之間，平均年齡（46.71±4.35）歲，病程時間在0.2～1.5年，平均病程（0.84±2.04）年，其中，肌力為0 級者14例，1～2 級者12例，3～4級者6例；組二中共有患者32例，患者的年齡分布情況為37～80歲，年齡中位數(shù)為（45.16±3.04）歲，患者病程范圍為0.5～2年，平均病程為（0.91±1.91）年，其中肌力為0 級者13例，1～2 級者13例，3～4 級者6例；組三中患者32例，男性、女性分別占19例，13例，患者年齡最大80歲，最小37歲，平均年齡（45.36±2.64）歲，病程單位為0.2～1.8年，平均（0.89±0.14）年，其中肌力為0 級者11例，1～2 級者14例，3～4 級者6例,。對三組患者的一般情況進行簡單比較，P 均＞0.05，可對其進行比較觀察。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)治療 ①中藥治療方法。主要治療選用補陽還五湯，可適當(dāng)加入川斷、地鱉蟲、桑枝、川牛膝、烏梢蛇、全蝎等藥材[2]，有助于通經(jīng)活絡(luò)，同時根據(jù)病癥加減。對于小便失禁的患者，可加味五味子、益智仁、肉桂、山萸肉以及桑螵蛸等，以利于補腎收澀。對于下肢癱軟、嚴(yán)重乏力的患者，可加味鹿筋、桑寄生等，以利于補腎壯筋。對于上肢偏廢的患者，可加味桂枝，以利于通絡(luò)。對于手足腫脹嚴(yán)重的患者，可加味防己、苡仁、澤瀉、茯苓等，以利于淡滲利濕。對于語言障礙的患者，可加味遠(yuǎn)志、菖蒲以及郁金等，以利于祛風(fēng)通絡(luò)。對于肢體麻木的患者，可加味膽南星、茯苓、半夏以及陳皮等，以利于祛痰理氣燥濕。對于大便秘結(jié)的患者，可加味肉蓯蓉、郁李仁以及火麻仁等，以利于潤腸通便。用法：水煎服用，每天一劑，2 次/d。

②針刺治療方法。體針療法[3]：下肢選擇的穴位有陽陵泉、足三里、環(huán)跳，上肢選擇的穴位有合谷、外關(guān)、肩髃。對于口眼歪斜者，可選擇太沖、頰車、地倉。對于語言障礙，或是失語者，可選擇啞門、廉泉。均在得氣后刺激2min 取針，然后隔日一次。頭針療法[4]：按照患者病變的部位，分別選擇足感區(qū)、語言區(qū)、感覺區(qū)以及運動區(qū)，讓患者保持臥位或者坐位，對其局部進行常規(guī)消毒以后，應(yīng)用30～32 號的不銹鋼毫針，長度為2～3 寸，針與頭皮呈30 度斜刺皮下，應(yīng)用瀉法，留針時間為30 min。然后行針2 min 取針，隔日一次。電針療法：刺激量可逐漸增強，通電時間在0.5 min 左右，略停后再次通電0.5 min，可以重復(fù)進行3～4 次，讓患者感到酸麻感，同時讓相關(guān)肌群發(fā)生節(jié)律性收縮。

1.2.2 西醫(yī)治療 選用0.9%濃度的氯化鈉溶液，劑量為250 mL，溶于吡拉西坦注射液內(nèi)（8g）予以靜脈滴注[5]，每天一次，連續(xù)應(yīng)用2周，或是停止用藥2周后再重復(fù)使用。

組一采用中西醫(yī)結(jié)合法予以治療，組二采用中醫(yī)方法予以治療，組三采用西醫(yī)方法予以治療。三組患者均以120 d 作為一個療程，基礎(chǔ)疾病治療一致。

1.3 療效評判

依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第4 次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進行判定，對患者的肢體運動功能、神志、言語等主癥進行綜合評價。顯 效：肢體功能基本恢復(fù)，肌力恢復(fù)至少2 級，患者可自行走路，無進食、吞咽困難，言語清除，患者生活基本可完全自理。有效：肢體功能有所進步，肌力上升1 級，語言功能有所恢復(fù)。無效：患者臨床癥狀及體征均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用t 檢驗對組間計量資料進行檢驗，應(yīng)用χ2檢驗，組間研究的計數(shù)資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計學(xué)研究有意義。

2 結(jié)果

組一32例患者臨床總有效率是90.63%（29/32）明顯大于組二的71.88%（23/32）、組三的68.75%（22/32），組一與組二、組三比較均存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。但組二與組三之間不具差異性，P>0.05 沒有統(tǒng)計學(xué)意義，三組肌力恢復(fù)情況詳見表1。

表1 三組患者臨床效果對比分析表[n（%）]

經(jīng)臨床治療觀察可見，三組患者的肌力情況均有明顯好轉(zhuǎn)，組一的肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于組二、組三，組間比較均具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，組二、組三之間比較差異不明顯，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者肌力好轉(zhuǎn)情況對比分析表[n（%）]

3 討論

腦卒中在中醫(yī)辨證中屬于“中風(fēng)”范疇，該病起病急驟，病情較為兇險，并且預(yù)后很差。西醫(yī)中腦卒中主要包括腦出血、腦栓塞、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，屬于內(nèi)科的常見急危重癥。祖國醫(yī)學(xué)中對腦卒中的病理機制早在《靈樞·刺節(jié)真邪》中便有記載[6]：“虛邪侵處于身半，入其深，內(nèi)居營衛(wèi)，待營衛(wèi)稍衰，致真氣去，故邪氣獨留，引致偏枯?！痹凇端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分杏涊d[7]：“陽氣者，盛怒而形氣絕，致血菀于上，終至薄厥?！痹凇端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》中記載：“血之與氣，同走于上，屬于大厥，厥重可暴死，氣復(fù)返乃生，不返乃死?！蹦X血管意外發(fā)病的病理因素十分復(fù)雜，但不外氣、血、虛、痰、風(fēng)、火六端，其中以氣血為病理的根本。氣虛血瘀、經(jīng)脈不通是腦卒中后遺癥辨證的關(guān)鍵。孫延康,楊正志等研究人員[4]，在臨床試驗根據(jù)《素問·至真要大論》中所述“疏理氣血、使其條達、直至和平”發(fā)現(xiàn)，從氣血的角度著手治療，能夠有效改善后遺癥期患者的癥狀，改變血流變。但是如果拋開氣血功能失調(diào)的問題論治，則難以達到滿意效果，這給本組試驗提供了足夠理論基礎(chǔ)。

本次研究中醫(yī)治療方法中，以通經(jīng)活絡(luò)、補氣活血為主，主要用補陽還五湯，處方內(nèi)重用黃芪，有助于補氣，致氣旺則可血行，祛瘀的同時不傷正，是處方內(nèi)的主要藥材。以地龍、紅花、桃紅、赤芍、川芎以及當(dāng)歸，以利于活血通絡(luò)。以現(xiàn)代藥理學(xué)研究角度看，黃芪中含有黃酮類化合物、微量元素以及氨基酸；川芎中含有異丹參酮、丹參酮，其能夠有效使腦血管擴張，促進腦血流量的增加，對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，促進纖維蛋白溶解酶活性的提高，以利于血栓的進一步溶解。針刺療法治療腦血管意外后遺癥，也取得了獨特的療效。由于風(fēng)病大部分處于陽經(jīng)，陽明屬于多氣多血的經(jīng)絡(luò)，所以選擇三陽經(jīng)穴，治療關(guān)鍵在于陽明經(jīng)。按照經(jīng)脈循行路線之間的差異，分別選擇手足陽經(jīng)的穴位,然后采取頭針、電針的方法加以治療，以便達到疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈的功效。西藥治療選用吡拉西坦，其屬于氨基丁酸的一種衍生物，能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)產(chǎn)生直接作用，可發(fā)揮激活、保護以及修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。本次研究結(jié)果可以看出，組一32例患者臨床總有效率是90.63%（29/32）明顯大于組二的71.88%（23/32）、組三的68.75%（22/32），差異性尤為突出，與文獻研究結(jié)果具有相似性，且組一患者肌力恢復(fù)情況與組二、組一相比具有明顯優(yōu)勢，但是但組二與組三采用單一方法治療，效果比較不具差異性，可能與研究中入選人數(shù)等因素相關(guān)，仍需進行進一步的觀察和研究。經(jīng)本研究可見，中西醫(yī)結(jié)合法應(yīng)用于腦卒中后遺癥的治療效果優(yōu)于單用中醫(yī)或西醫(yī)治療，可在臨床治療中廣泛推廣、應(yīng)用。

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[4]孫延康,楊正志,羅會勇.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥45例療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2010,15(20)：2686-2687.

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[6]羅孟輝.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管意外后遺癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,12(24)：2655-2656.

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