張才江

昭通市第二人民醫(yī)院兒科，云南昭通 657000

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種傳染性很強(qiáng)的出疹性疾病，多為接觸感染，接觸后感染機(jī)率可達(dá)到90%，主要通過空氣飛沫傳播及接觸水痘皰液傳播。從開始發(fā)病到水皰結(jié)痂均具有傳染性，多發(fā)于冬春季節(jié)，最近幾年發(fā)病率有所上升[1]。及時(shí)有效的選擇抗病毒藥物能夠很好的控制傳染源，提高患兒的臨床效果，縮短患兒的患病時(shí)間，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率[2]。我院選擇2010年8月—2013年8月間診治的120例水痘患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2010年8月—2013年8月間診治的120例水痘患兒，其中64例為男性，56例為女性；年齡在3～13歲之間，平均為（6.4±1.4）歲；患病時(shí)間均未超過48 h，在治療前未使用任何抗病毒藥物，也未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；患兒均有發(fā)熱、水皰疹、瘙癢等典型皮疹表現(xiàn)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，或者增高、減低不明顯。將所選的120例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組的60例患兒中，34例為男孩，26例為女孩；年齡在2.6～13歲之間，平均為（6.8±1.5）歲；患兒的患病時(shí)間在6～46 h 之間，平均為18.3h；觀察組的60例患兒中，30例為男孩，30例為女孩；年齡在3～12.5歲之間，平均為（6.3±1.2）歲；患兒的患病時(shí)間在3～50 h 之間，平均為17.4 h；比較兩組患兒的性別、年齡、病程等基本信息，未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者每天每千克體重注射10～15 mg 三氮唑核昔（利巴韋林由上海研生實(shí)業(yè)有限公司36791-04-5），將其加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中，每天靜脈滴注1 次，連續(xù)治療5～7 d，根據(jù)患者的具體情況使用抗生素，這些均屬于基礎(chǔ)治療；觀察組在此治療的基礎(chǔ)上加用阿昔洛韋（由上海撫生實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)CAS NO.59277-89-3）注射液，每天每千克體重靜脈滴注10 mg，將其加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中，每天靜滴1 次，連續(xù)治療4～6 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹完全消退或者結(jié)痂，癢感完全消失；顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，大部分皮疹結(jié)痂，癢感明顯緩解，沒有新出的皮疹；有效：體溫在正常范圍，皮疹部分結(jié)痂，沒有新出的皮疹，癢感有所減輕；無效：體溫偏高，病情未見緩解甚至有所加重，一少部分見有結(jié)痂，不斷的有新疹出現(xiàn)，癢感加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 14.0 系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患兒的平均治愈時(shí)間為（4.4±0.6）d，對(duì)照組患兒的平均治愈時(shí)間為（5.9±0.7）d，兩組患兒差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。經(jīng)比較，觀察組60例患兒全部治愈，痊愈率達(dá)到100%，對(duì)照組59例治愈，痊愈率為96.7%，兩組患兒的臨床療效未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。在治療的過程中，觀察組中有6例患兒在用藥第1 天出現(xiàn)輕微的惡心癥狀，繼續(xù)用藥未見異常反應(yīng)，觀察組患兒在實(shí)施治療前均進(jìn)行肝腎功能、尿常規(guī)檢查，無異常癥狀。兩組患兒經(jīng)過治療后，中性粒細(xì)胞和周圍白細(xì)胞數(shù)量均有所降低，但是兩組患兒治療前后以及組間之間進(jìn)行比較，均未見明顯差異（P>0.05），見表3。

表1 兩組患兒臨床效果比較（）

表1 兩組患兒臨床效果比較（）

表2 兩組患兒臨床效果比較（%）

表3 治療前后兩組周圍白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)[（），×109/L]

表3 治療前后兩組周圍白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)[（），×109/L]

3 討論

水痘的發(fā)病因素主要是感染了水痘帶狀皰疹病毒，對(duì)皮膚造成損害，屬于一種傳染病，多見于5～9歲的兒童。小兒水痘是比較多見的病毒感染性疾病，雖然為自限性疾病，但是其傳染性很強(qiáng)，流行較快，對(duì)小兒的身心健康造成嚴(yán)重的危害，因而應(yīng)找到安全有效的藥物進(jìn)行治療。最近幾年，發(fā)病患兒的數(shù)量越來越多，輕者無需治療可以自愈，重者可導(dǎo)致病毒性腦炎、肺炎、病毒性心肌炎，同時(shí)繼發(fā)帶狀皰疹等疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致彌漫性出血性水痘，危及到患兒的生命安全[4-5]。如妊娠未超過20周的孕婦被感染和導(dǎo)致水痘先天性綜合征，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重的威脅。水痘疫苗能夠有效的預(yù)防水痘在兒童間進(jìn)行傳播，而且疫苗能夠?qū)純洪L(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮保護(hù)作用。

水痘的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zosterwirus，VZV），也就是所說的人類皰疹病毒III 型，為皰疹科的一種病毒，核心是雙股DNA。只有1 個(gè)血清型，讓兒童的抵抗力降低時(shí)，不耐熱，不耐酸，但對(duì)乙醚及其敏感。在痂皮中無法生存，但是有皰液存在時(shí)，即使處于-65℃的環(huán)境下也可長(zhǎng)期存活[6]。唯一的傳染源為患病的人群，從患兒開始到結(jié)痂均具有傳染性，因而盡早使皰疹結(jié)痂可縮短傳染期。水痘多見于3歲兒童，一般潛伏期在14d 作用，發(fā)病較急，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲降低等癥狀，發(fā)病后快速出診，皮疹均為向心性分布，多見于軀干，較少分布在四肢及面部，皮疹數(shù)目越多，全身癥狀較重。水皰為清澈的水珠狀，壁較薄，容易破裂，多有瘙癢癥狀，經(jīng)過2～3 d 可出現(xiàn)干燥結(jié)痂，多個(gè)時(shí)期的疾病可同時(shí)存在，被稱為“多發(fā)性皮疹”。水痘屬于自限性疾病，一般在兩周左右自愈，但是一些患兒同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重。因而選擇有效的治療藥物，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)至關(guān)重要。

利巴韋林為一種廣譜抗病毒藥物，能夠抑制磷酸次嘌呤核苷酸脫氫酶，能夠有效抑制DNA 及RNA 病毒，但主要對(duì)RNA 病毒有效，主要副作用是對(duì)血液系統(tǒng)產(chǎn)生一定的毒性。阿昔洛韋是人工合成的核苷類抗DNA 病毒藥物，主要是通過對(duì)皰疹病毒DNA聚合酶抑制病毒DNA 的合成，在體內(nèi)經(jīng)過胸腺嘧啶核苷激酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)閱瘟姿釤o環(huán)鳥苷，逐漸的在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)被磷酸化，轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿釤o環(huán)鳥苷。優(yōu)于其結(jié)構(gòu)域三磷酸無環(huán)鳥苷的結(jié)構(gòu)相似，被病毒復(fù)制DNA 時(shí)錯(cuò)誤的接收，之后引起病毒DNA 鏈延伸中段，對(duì)皰疹病毒DNA 的合成造成干擾，進(jìn)而發(fā)揮抗病毒的作用[7]。阿昔洛韋能夠有效的抑制體外的水痘、單純皰疹病毒以及巨細(xì)胞病毒。藥物容易被單純皰疹病毒攝取，之后被磷酸化為三磷酸鹽，通過兩種不同的方式對(duì)病毒復(fù)制進(jìn)行抑制：分別為①抑制病毒的復(fù)制；②干擾病毒DNA 多聚酶；通過DNA 多聚酶的作用，其結(jié)合增長(zhǎng)的DNA 鏈，進(jìn)而抑制病毒的復(fù)制；在DNA 多聚酶的作用下，其與增長(zhǎng)的DNA 鏈結(jié)合，導(dǎo)致DNA 鏈的延伸中斷。阿昔洛韋能夠有效的抑制水痘-帶狀皰疹病毒。唐吉云學(xué)者等報(bào)道指出：兒童水痘運(yùn)用阿昔洛韋治療時(shí)起效較快，臨床效果較好。本文研究指出：觀察組患兒的平均治愈時(shí)間為（4.4±0.6）d，對(duì)照組患兒的平均治愈時(shí)間為（5.9±0.7）d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患兒的臨床療效未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是兩組患兒的外周學(xué)白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞數(shù)量均有程度不等的降低，這就表明不管是運(yùn)用利巴韋林還是阿昔洛韋實(shí)施抗病毒治療，都會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞降低，這點(diǎn)臨床醫(yī)生要引起注意。這就說明小兒水痘運(yùn)用阿昔洛韋治療的臨床效果較為顯著，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，阿昔洛韋用于治療兒童水痘的臨床效果更佳，患者的臨床癥狀緩解明顯，而且加快了皮疹結(jié)痂，明顯的縮短了患兒的患病時(shí)間，綜合來看，臨床療效明顯優(yōu)于利巴韋林治療。因而小兒水痘運(yùn)用阿昔洛韋治療的臨床效果較好，對(duì)患兒來說更加安全，值得在臨床上大力推廣使用，當(dāng)然本文研究的樣本數(shù)量有限，還需要不斷的進(jìn)行擴(kuò)大研究。

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[5]趙璇珠,黃曉東,陳旭升.利巴韋林聯(lián)合匹多莫德治療小兒手足口病的臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,50(3)：664-665.

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