鄒瓊美

文山州疾病預(yù)防控制中心，云南文山 663000

隨著我國邁入老齡化時代，老齡化趨勢愈來愈嚴(yán)峻，老年人的健康問題受到全社會的廣泛關(guān)注，同時隨著我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活水平日益提高，健康意識越來越強，在“社會-心理-生物”醫(yī)學(xué)模式下，重點關(guān)注疾病的預(yù)防，尤其是老年人。目前，社會各類體檢機構(gòu)日益劇增，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭也越演愈烈，因此，對健康體檢中心在市場化競爭中生存提出了更高的要求，也對護(hù)士自身的素質(zhì)有了更高的要求標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變理念，加強自身綜合素質(zhì)，為老年體檢者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，增強其體檢過程中的舒適感[1]。本研究調(diào)查分析社區(qū)體檢者的心理狀況，并制定個性化的心理護(hù)理措施，效果較為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查時間為2012年6月—2013年6月，體檢者4865例，男性3068例、女性1797例，年齡≥60歲，60～95歲，平均年齡（70.56±6.58）歲。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用我國通用的標(biāo)準(zhǔn)體檢調(diào)查問卷，主要調(diào)查內(nèi)容：姓名、年齡、性別、民族、工作單位、文化程度、聯(lián)系方法，同時評估體檢者的健康狀況包括健康自評、不良生活習(xí)慣、既往病史以及自述健康狀況及心理狀況；同時向體檢者介紹體檢的項目、體檢的注意事件、體檢項目、心理疏導(dǎo)等；調(diào)查患者對體檢流程的滿意度、體檢結(jié)構(gòu)解釋、針對結(jié)構(gòu)所做健康咨詢指導(dǎo)、對體檢服務(wù)的建議、體檢過程中的需要改進(jìn)的地方緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理改變情況。由體檢中心的護(hù)士將體檢表和問卷表一起發(fā)給體檢者，現(xiàn)場填寫，如果不識字老年人則又護(hù)理人員根據(jù)患者的敘述真實填寫，由體檢者放回前臺。體檢完成后由護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一整理和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果分析

本次研究共發(fā)放4865 份調(diào)查表，回收4865 份，回收率100.00%，有效問卷4865 份，有效問卷率100.00%。4579例（94.41%）對自身疾病和治療缺乏知識，對健康狀況較為敏感。3824例（78.60%）患有高血壓、高血糖、高血脂、脂肪肝等常見疾病，1041例（22.40%）為亞健康；4865例體檢者中4563例對體檢過程滿意，滿意度為93.79%。

2.2 心理狀況改變情況分析

未接受心理護(hù)理干預(yù)前4865例老年體檢者中焦慮不安2685例（55.19%）、緊張恐懼2268例（46.62%）、孤獨悲觀1658例（34.08%）、無所謂1265例（26.00%）、關(guān)注疾病3564例（73.26%）；針對性心理干預(yù)后焦慮不安者1086例（22.32%）、緊張恐懼者1196例（24.58%）、孤獨悲觀者886例（18.21%）、無所謂者359例（7.38%），提示經(jīng)過針對性心理護(hù)理干預(yù)后上述負(fù)性心理得到明顯的改善，詳見表1；干預(yù)前關(guān)注疾病3564例（73.26%）明顯低于干預(yù)后關(guān)注疾病4236例（87.07%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=291.8767,P=0.0000）。

表1 本次調(diào)查前后受檢者心理狀況分析

3 討論

3.1 老年人心理和需求分析

3.1.1 健康意識 老年體檢者多由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組織，近年來，隨著人們的意識逐漸增強，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)且自行體檢的人數(shù)明顯增減，老年體檢者的健康意識和保健意識逐漸極強，體檢者不僅為了完成體檢項目，還需要全面了解自己的健康狀況，并獲取相應(yīng)的健康知識指導(dǎo)。本調(diào)查顯示，94.41%對自身疾病和治療缺乏知識，對健康狀況較為敏感。78.60%患有高血壓、高血糖、高血脂、脂肪肝等常見疾病，22.40%為亞健康，但患者常將輕微不適認(rèn)為是疾病的早期癥狀且有多次檢查的經(jīng)歷。由此，可提示老年體檢者為疾病的高危人群，對健康的追求較高，希望得到專業(yè)的健康咨詢和指導(dǎo)。

3.1.2 心理特征分析 通過預(yù)覽國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)報道，老年體檢者主要的負(fù)性心理為：焦慮不安、期盼尊重、關(guān)注疾病、緊張恐懼、孤獨悲觀、“無所謂”等[2]，本次調(diào)查結(jié)果顯示：4865例老年體檢者中焦慮不安2685例（55.19%）、緊張恐懼2268例（46.62%）、孤獨悲觀1658例（34.08%）、關(guān)注疾病4236例（87.07%）、期盼尊重4658例（96.30%）、無所謂1265例（26.00%）。老年人腦以及體內(nèi)其他器官退行性變化，機體功能下降，感覺力不從心，會產(chǎn)生老人無用，孤獨寂寞感，出現(xiàn)身體不適時在更易感覺煩躁；老年人由于貢獻(xiàn)大、資歷老、經(jīng)驗足，因而尤其喜歡周圍人尊重自己，在體檢過程對護(hù)理人員的要求也要高于一般人，渴望其護(hù)士像子女對待自己一般尊重自己。老年人常會害怕衰老、懼怕死亡，由此要求護(hù)理人員耐心、誠懇、體貼、關(guān)懷，對其提出的詢問和質(zhì)疑要耐心細(xì)致的解答。目前，我國老年人喪偶或者子女不在身邊，孤獨悲觀更為突出，同時擔(dān)心不會猶豫長期疾病折磨發(fā)生腎病綜合征、中風(fēng)等并發(fā)癥，思想負(fù)擔(dān)較重，逐漸產(chǎn)生悲觀的心理，表現(xiàn)為沉默、不愛活動，對外界事物缺乏興趣，出現(xiàn)麻木感[3]。另外，還有部分老年人由于對高血壓等慢性疾病的長期適應(yīng)，常不高度重視高血壓的嚴(yán)重性，抱著“無所謂”的心態(tài)。

3.2 心理護(hù)理對策

3.2.1 體檢前心理干預(yù) 老年人到體檢中心時責(zé)任護(hù)士要主動熱情的招呼體檢者，親切自然地向體檢者介紹相關(guān)的健康知識、檢查的先后順序、檢查項目、注意事項等。觀察體檢者心理狀況，給予針對性地疏導(dǎo)和支持，解除其不良心理，讓其主動配合體檢。針對其自身身體狀況全面收集資料，評估其健康狀況，并針對性制定個人體檢套餐，同時還要考慮到其經(jīng)濟(jì)承受能力，向其介紹適宜的診療計劃，充分利用體檢自愿，真正使體檢個性化。

3.2.2 體檢中心理干預(yù) 在體檢導(dǎo)診過程中，老年人心理相對較為脆弱，其對醫(yī)護(hù)人員的語言極為敏感。護(hù)理人員要充分注意使用禮貌得體的語言，讓老人感到被尊重、重視的感覺，容易接受護(hù)理人員的建議，同時也能達(dá)到消除患者疑慮和不信任感，讓溝通順利進(jìn)行[4]。耐心傾聽老年人的傾訴，反映出其對體檢者的一片誠心。在體檢過程中對于行動不便、體弱體檢者，要采取一對一負(fù)責(zé)制度，設(shè)立專人負(fù)責(zé)導(dǎo)檢，讓體檢的流程更加清晰有序，從靜脈采血秩序的維護(hù)到合理分流登記分檢，工作人員也要明確自己的職責(zé)，讓體檢者感到溫暖，在縮短體檢時間的同時還能增加體檢者對醫(yī)務(wù)人員的了解和信任，達(dá)到雙贏的效果。多采用安慰性、解釋性、贊美性、鼓勵性，同時控制語速和語調(diào)，始終面帶笑容，耐心解釋，認(rèn)真傾聽。

3.2.3 體檢后心理護(hù)理干預(yù) 在體檢中心配置餐室、冰箱、微波爐、飲水器等便民設(shè)備，在體檢后及時為老年人提供營養(yǎng)餐。檢查結(jié)果出來之后，要全面評估各種常見病的風(fēng)險度，針對性制定個性化健康管理方案和建議，引導(dǎo)其健康生活方式。體檢中心要建立綠色通道，建立長期的聯(lián)動機制，對檢查結(jié)果異常者，需要進(jìn)一步檢查和治療[5]。主動聯(lián)絡(luò)醫(yī)院、科室、掛號就診，協(xié)助辦理相關(guān)深度檢查治療或者住院治療。另外要做好保密工作，尤其是對于癌癥患者。對家屬以及身邊人員要進(jìn)行衛(wèi)生常識和?？浦R的講解，配合飲食治療，督促適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，提供良好的健康咨詢。

經(jīng)過體檢過程全程針對性心理干預(yù)，受檢者負(fù)性心理如焦慮不安、緊張恐懼、孤獨悲觀、無所謂等明顯緩解或者解除，干預(yù)后焦慮不安者1086例（22.32%）、緊張恐懼者1196例（24.58%）、孤獨悲觀者886例（18.21%）、無所謂者359例（7.38%），關(guān)注疾病4236例（87.07%），如表1 所示，干預(yù)后和干預(yù)前各種負(fù)性心理所占比例比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000），同時提高了患者的對疾病的關(guān)注程度，引導(dǎo)其更加關(guān)注自身身體健康狀況。

綜上所述，老年人主要的心理特征為焦慮不安、期盼尊重、關(guān)注疾病、緊張恐懼、孤獨悲觀、“無所謂”等，由此在社區(qū)老年體檢過程中要重點關(guān)注體檢者的心理狀況，及時全面的了解其心理變化情況，積極給予心理疏導(dǎo)，同時進(jìn)行體檢全程的心理護(hù)理干預(yù)，可有效地解除其負(fù)性心理，增加其體檢滿意度。

[1]陽美蓮.社區(qū)老年患者心理問題分析及護(hù)理對策[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2009,6(1)：74-75,80.

[2]唐利.老年體檢者的心理分析及護(hù)理探討[J].護(hù)理實踐與研究,2012,09(6)：126-127.

[3]蘭曉蕾.老年體檢者的心理分析與護(hù)理探討[J].健康大視野,2013,21(5)：243-244.

[4]陳嘉迪,謝澤娟,鐘曉珊，等.老年體檢者的心理分析及護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(3)：1305.

[5]于世梅,姜萬霞,王文玲，等.老年體檢者的心理護(hù)理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(33)：185.