周憶蘭 李傳秀 滿蓉蓉

云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院骨科，云南西雙版納 666200

文章選取了我院骨科收治的80例患者并對其展開研究，分析引起患者術(shù)后認知功能障礙的原因并觀察護理干預效果，詳細情況現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月這一時間段內(nèi)在我院骨科接受治療的患者中，抽取80例手術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的患者作為本次研究的觀察對象，所選取的對象年齡范圍均在61～82歲的范圍之內(nèi)，平均年齡（72.3±5.4）歲，其中，男性患者42例，女性患者38例。骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折34例，盆骨骨折10例，腰椎骨折8例。骨折原因：車禍致傷32例，高處墜落26，重物壓傷14，病理性骨折8例。治療方法：手術(shù)治療66例，保守治療14例。文化水平：小學文化水平18例，初中文化水平22例，高中文化水平水平20例，大學及以上文化水平16例，文盲4例。選取標準：①所有患者均滿足臨床上對骨科手術(shù)的適應(yīng)癥；②患者均未患有影響本次研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病，且術(shù)前患者精神意識均為正常；③所有觀察對象的一般資料均無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后麻醉恢復期的護理 對術(shù)后麻醉未醒患者取去枕平臥位并使頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑對患者的生命體征進行監(jiān)護，加強對患者的巡視，每小時記錄患者的生命體征一次[1]。同時，嚴密觀察患者的精神意識狀態(tài)，每小時巡視患者并記錄其精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常如躁動、嗜睡等情況發(fā)生時及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑進行處理。

1.2.2 作息護理 根據(jù)患者的情況制定科學合理、適當?shù)淖飨r間安排，并嚴格執(zhí)行，保證患者擁有充足的睡眠和休息，并保持病室整潔舒適，維持病室溫度和濕度分別在（22±2）℃與55%±5%的范圍內(nèi)，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。對于嚴重失眠障礙的患者應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物，并加強巡視[2]。

1.2.3 健康宣教 對患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)后護理配合事項、手術(shù)預后知識、術(shù)后認知功能障礙相關(guān)知識等[3]。

1.2.4 心理疏導 充分與患者及其家屬進行交流，為患者講解術(shù)后認知功能障礙患者的成功恢復案例，消除患者心中的顧慮，減少患者的心理負擔。同時，針對患者的心理特點進行有針對性的疏導，盡量滿足患者的心理需要。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.5 統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料與計數(shù)資料分別采用χ2與t 檢驗，所得結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 造成骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙的原因

引起骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙的原因如表1 所述。

表1 80例骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙引起原因

通過對表1 的分析可知，引起患者術(shù)后認知功能障礙的主要原因為麻醉因素，與其他原因相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理效果

經(jīng)護理干預后，患者的恢復情況如表2 所示。

表2 80例骨科老年患者護理后恢復情況

3 討論

在醫(yī)療水平逐步上升的時代，人們對于醫(yī)療水平及護理水平的要求也隨之提高，臨床護理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫(yī)療活動的核心環(huán)節(jié)。如何提高護理干預措施的實施效果從而降低骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率、提高患者的預后恢復效果以及生活質(zhì)量一直受到醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注。

骨科老年術(shù)后患者出現(xiàn)認知功能障礙在臨床上較為常見，據(jù)可靠臨床資料統(tǒng)計，老年患者發(fā)生術(shù)后認知功能障礙的概率高達82.31%[4]。術(shù)后認知功能障礙（POCD）是一種神經(jīng)性認知障礙，程度較輕，大多患者出現(xiàn)這一疾病的維持時間較短，部分患者會出現(xiàn)永久性POCD[5]。就目前水平而言，該病的發(fā)病機制還有待進一步探究。有臨床資料顯示，POCD 的發(fā)生與年齡、麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等有關(guān)，本次研究中80例老年患者出現(xiàn)POCD的主要原因為麻醉因素，所占比例為72.5%，與臨床資料記載相符。

綜上所述，通過對本次研究的結(jié)果分析可知，骨科老年患者術(shù)后出現(xiàn)POCD 的原因有麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等，通過對患者開展相應(yīng)護理干預措施能有效的改善其護理效果，值得在臨床上得到進一步推廣。

[1]張瑩瑩,王春雪.護理干預在130例骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2013,3(20)：274-276.

[2]劉莉,汪利輝,霍青.骨科高齡患者術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的原因分析及護理[J].基層醫(yī)學論壇，2010,1(20)：123-125.

[3]孫冰.老年患者骨科手術(shù)后認知功能障礙護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013,5(30)：267-268.

[4]顧向軍.骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010,11(20)：177-179.

[5]張皓琦.骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙的護理體會[J].中國藥物與臨床，2011,7(15)：282-284.