崔雪林 郭艷芳

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)六師奇臺(tái)醫(yī)院心內(nèi)科，新疆奇臺(tái) 831800

冠心病合并心律失常尤其是室性心律失常是老年人常見心血管疾病，嚴(yán)重可危及生命。左卡尼汀是人體能量代謝中必需的天然物質(zhì)，具有促進(jìn)糖氧化，調(diào)節(jié)糖、脂肪酸氧化平衡的作用，可減少缺血期長(zhǎng)鏈脂酰肉堿的堆積對(duì)心肌的毒性作用。近年來，筆者對(duì)我科部分老年冠心病合并室性心律失常患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上補(bǔ)充外源性左卡尼汀，療效較為滿意，現(xiàn)選取部分病例治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自我院心內(nèi)科2011年10月—2013年7月間入選的冠心病合并室性心律失?；颊?6例。其中，男34例，女32例，年齡62～72歲，平均（65.5±4.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上，冠心病合并室性異位心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心瓣膜病、陳舊性心肌梗死、惡性腫瘤及混合型早搏患者。入選患者心絞痛病史2～7年，心電圖確診室性早搏伴竇性心動(dòng)過速36例，室上性早搏并心動(dòng)過速30例，NYHA 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為A組（n=35例）、B組（n=31例）,兩組患者在年齡、性別、心功能及心律失常類型方面未見明顯差異。

1.2 治療方法

B組常規(guī)予硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物。A組在此基礎(chǔ)上將1g 左卡尼汀（1g/支，瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041372）溶于10mL 生理鹽水緩慢靜推，qd。兩組療程均為2周，治療期間記錄心絞痛次數(shù)，2周后評(píng)判治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

冠心病療效判定[1]：顯效：同等勞動(dòng)強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：同等條件下心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下。

心律失常療效判定[2]：顯效：24 h 動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏消失或較治療前消失90% 以上；有效：早搏較治療前消失50%～90%；無效：早搏較治療前減少小于50%或無變化或增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組治療過程中未見明顯不良藥物反應(yīng)；治療2周后，多數(shù)患者心電圖顯示靜息狀態(tài)下缺血性“ST”段下降，T 波變平緩，早搏明顯減少。兩組患者心絞痛與心律失常治療效果構(gòu)成不同(P＜0.05)。冠心病方面，A組顯效率與總體有效率均高于B組，且顯效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292，P=0.038）；A組顯效比例與總體有效率也均高于B組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.629，P=0.105；χ2=3.221，P=0.073）。見表1、表2。

表1 兩組患者治療2周后冠心病療效對(duì)比情況[n（%）]

表2 兩組患者治療2周后心律失常療效對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

冠心病導(dǎo)致心肌缺血，而心肌缺血會(huì)發(fā)生一系列生化、電生理改變,脂肪酸和糖有氧氧化受阻,糖無氧酵解加速,糖酵解的加速使組織間液和細(xì)胞內(nèi)的pH 值降低,加重細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，出現(xiàn)離子泵功能異常而致心肌細(xì)胞電生理異常，由此導(dǎo)致缺血期心臟強(qiáng)直性收縮與心肌細(xì)胞的自律性激動(dòng),因受累冠脈不同，心律失常表現(xiàn)為不同類型,老年人尤以室性心律失常居多[3]。老年冠心病合并心律失常極易引發(fā)急性心衰而危及生命。

左卡尼汀又名肉堿，是人體能量代謝中必需的天然物質(zhì)，是脂肪酸進(jìn)入線粒體內(nèi)膜氧化的重要載體及細(xì)胞能量代謝的重要調(diào)節(jié)因子。人體中大約98% 的左卡尼汀儲(chǔ)存在骨骼肌及心肌細(xì)胞中。左卡尼汀的主要功能是參與轉(zhuǎn)運(yùn)長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體內(nèi)膜，加速脂肪酸β 氧化,增加細(xì)胞色素C 還原酶與氧化酶活性，提高心肌內(nèi)ATP 水平,改善能量代謝,減少缺血期長(zhǎng)鏈脂酰肉堿(LCAC)的堆積對(duì)心肌的毒性作用,緩解細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載造成的缺血期心臟強(qiáng)直性收縮[4]。同時(shí)，左卡尼汀還可以通過促進(jìn)脂肪酸氧化來改善缺血心肌血管內(nèi)皮細(xì)胞的能量代謝，保護(hù)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能的完整性,保障冠狀動(dòng)脈血流量。此外，左卡尼汀能提高缺血心肌超氧化物歧化酶(SOD)活性，增強(qiáng)心肌清除自由基的能力，減輕缺血時(shí)心肌細(xì)胞損傷[5]。研究表明[6]適量補(bǔ)充外源性左卡尼汀有利于提高心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的耐受性，增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抗心律失常；易揚(yáng)[7]等研究左卡尼汀對(duì)老年血液透析患者左心功能的影響，發(fā)現(xiàn)使用該藥4 個(gè)月后治療組左心室收縮與舒張功能較對(duì)照組明顯提高，且左心房縮小。本組資料中，A組患者較之B組治療期間心絞痛、早搏發(fā)生次數(shù)減少更為明顯,也同樣證明左卡尼汀對(duì)老年冠心病合并心律失常表現(xiàn)出較好的治療效果。

綜上所述，對(duì)老年冠心病合并心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)用藥基礎(chǔ)上補(bǔ)充外源性左卡尼汀，能改善缺血心肌的能量代謝，減少心絞痛與心律失常發(fā)生幾率，具備推廣意義。

[1]邊甌,林朝勝,于偉,等.左卡尼汀治療老年冠心病并左室舒張功能不全的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(6)：570-571.

[2]陳勇,向琳,胡玉華,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常的療效及安全性觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(9)：1047-1048.

[3]蔡莉,蔣世新.美托洛爾聯(lián)合地高辛對(duì)快速房顫的臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13)：72-73.

[4]汪海洲.胺碘酮和利多卡因治療心肌梗死后室性心律失常的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15)：67-68.

[5]陳冬梅,沈濤,李玉潔,等.左卡尼汀治療老年冠心病心衰的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(1)：55-56.

[6]李旭,曹寧,韓敬明,等.左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者左心肥厚的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(5)：786-787.

[7]易揚(yáng),路建饒,王漢青,等.補(bǔ)充左卡尼汀對(duì)老年血液透析患者左心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(25)：43-45.