李廣義

山東省泰安市第四人民醫(yī)院口腔科，山東泰安 271000

唇癌是發(fā)生于唇紅緣黏膜處的一種癌癥，在下唇處多見，患者多見鱗狀細(xì)胞癌，少見腺、癌患者。發(fā)病原因復(fù)雜，年齡、光照、膚色、煙草以及病毒感染均可成為致病因素，多為綜合因素所引起。其治療預(yù)后較好，在保證療效的基礎(chǔ)上，患者以及醫(yī)師越來越關(guān)注唇功能以及美觀問題，而臨床修復(fù)術(shù)較多，選用適宜的修復(fù)方法可保證患者術(shù)后唇功能以及形態(tài)的修復(fù)令人滿意。本文對(duì)Abbe 瓣、Estlaader 瓣和Bernard 瓣修復(fù)唇癌術(shù)后缺損的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年12月—2013年12月收治的唇癌患者20例，其中男11例，女9例，年齡在44～65歲，平均年齡（54.7±3.3）歲；上唇病變6例，占30.00%，下唇病變14例，占70.00%；Abbe 瓣修復(fù)6例，占30.00%，Estlaader 瓣修復(fù)7例，占35.00%，Bernard 瓣修復(fù)7例，占35.00%。

1.2 方法

所有患者均按照缺損部位及缺損大小選擇修復(fù)方法，均在腫瘤的邊緣擴(kuò)大0.5～1.0cm 進(jìn)行U 形切除，一期修復(fù)；對(duì)疑似頜下、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等患者，同期需行單側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)、雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)、單側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清除術(shù)，Abbe 瓣6例，Abbe 瓣修復(fù)唇癌術(shù)需要分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)需按照上唇的實(shí)際缺損程度的一般寬度，在下唇的一側(cè)設(shè)計(jì)一塊和缺損形態(tài)相符合的組織瓣，將一側(cè)的唇切斷，為了更好的向上旋轉(zhuǎn)，另一側(cè)紅唇需保留，作為蒂，切開后結(jié)扎一側(cè)的唇動(dòng)脈，避免損傷另一側(cè)的唇動(dòng)脈，將供瓣區(qū)縫合后，三角瓣向上旋轉(zhuǎn)，嵌入缺損的部位，最后進(jìn)行縫合；二期手術(shù)需在術(shù)后14d 進(jìn)行斷蒂手術(shù)，將斷端與唇紅緣進(jìn)行交叉縫合。

Estlander 瓣7例，Estlander 瓣修復(fù)唇癌術(shù)是按照下唇的缺損實(shí)際寬度的一半，在上唇的一側(cè)口角設(shè)計(jì)出一塊三角形的組織瓣，將外側(cè)的紅唇切斷，可更好的向下旋轉(zhuǎn)，內(nèi)側(cè)的紅唇需要保留，作為蒂，切開后結(jié)扎一側(cè)的唇動(dòng)脈，同時(shí)保證不損傷另一側(cè)的唇動(dòng)脈，縫合供瓣區(qū)，將三角瓣干蒂處折疊，作為新的口角，向下旋轉(zhuǎn)后，嵌入缺損的部位，最后進(jìn)行分層縫合。

Bernard 瓣7例，Bernard 瓣瓣修復(fù)唇癌術(shù)需在兩側(cè)口角部分，進(jìn)行設(shè)計(jì)兩底與口裂平行的三角形切口，三角形的底長(zhǎng)度：（上唇長(zhǎng)度-下唇剩余長(zhǎng)度）2，將三角形的兩側(cè)斜邊進(jìn)行切口，底邊只保留粘膜，將三角形的肌肉與皮膚切除，下唇頰溝褶皺平行向后切開，將殘存的頰、下唇組織瓣向中線推進(jìn)，對(duì)位縫合，口角兩側(cè)的三角粘膜向外進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，修正后進(jìn)行縫合。術(shù)后均經(jīng)病理檢查，檢查結(jié)果顯示，均為鱗狀細(xì)胞癌。

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪6 個(gè)月，可每天進(jìn)行1 次電話隨訪，記錄患者自述情況及自我評(píng)價(jià)，每1～2周進(jìn)行一次上門隨訪，檢查患者功能恢復(fù)情況，對(duì)其進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，將其進(jìn)行記錄，并對(duì)患者的自我評(píng)價(jià)進(jìn)行記錄。

表1 不同修復(fù)方法的形態(tài)功能評(píng)價(jià)及患者自我評(píng)價(jià)情況比較[n]

1.3 術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)本組20例患者術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月及6 個(gè)月的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)為形態(tài)功能評(píng)定主要是根據(jù)面部的比例是否協(xié)調(diào)、唇部是否對(duì)稱，重要解剖部位的形態(tài)恢復(fù)是否良好、瘢痕是否隱蔽、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是否良好、是否出現(xiàn)小口畸形，影響正常進(jìn)食及說話等[1]。對(duì)患者形態(tài)功能進(jìn)行評(píng)定，I 級(jí)為完全符合標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為3 分；II 級(jí)為比較符合標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為2 分；III 級(jí)為基本符合標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為1 分；IV 級(jí)為不符合標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為0 分；讓患者進(jìn)行自我評(píng)定，I 級(jí)為非常滿意，評(píng)分為3 分；II 級(jí)為比較滿意，評(píng)分為2分；III 級(jí)為基本滿意，評(píng)分為1 分；IV 級(jí)為不滿意，評(píng)分為0 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，平均值以（）表示，組間t 檢驗(yàn)，并且P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組20例患者皮瓣均完全成活，術(shù)后經(jīng)病理檢查，檢查結(jié)果顯示均確診為鱗狀細(xì)胞癌，切緣為陰性，在隨訪期間內(nèi)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，術(shù)后1 個(gè)月總分41 分，術(shù)后3 個(gè)月總分57 分，術(shù)后6 個(gè)月總分70 分，術(shù)后1 個(gè)月總分明顯低于術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3 個(gè)月總分明顯低于術(shù)后6 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

唇癌由于部位的特殊性于其他癌癥略有不同，主要表現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)較為容易，且分化程度較高，一般有較好的治療預(yù)后。唇癌目前主要治療方法以手術(shù)切除為主，對(duì)早期病例也可采用激光或放射治療等方法。由于唇為重要功能器官，也會(huì)影響面部美觀，在唇癌切除后，患者生存率較高，因此需要對(duì)其功能進(jìn)行最大程度修復(fù)。但至今未有適用于所有病例的修復(fù)手術(shù)，對(duì)于唇癌患者，仍需要在腫瘤根治以后，根據(jù)患者具體情況對(duì)腫瘤根治進(jìn)行修復(fù)。需要全面評(píng)估手術(shù)缺損的位置、大小、患者的需求等。

本文對(duì)Abbe 瓣、Estlaader 瓣和Bernard 瓣三種不同手術(shù)方式修復(fù)唇癌術(shù)后缺損的手術(shù)效果進(jìn)行了觀察發(fā)現(xiàn)，三種手術(shù)方式效果均較為理想。雷明輝[7]等進(jìn)行了一項(xiàng)類似的研究，他們對(duì)三種不同修復(fù)方法進(jìn)行了術(shù)后評(píng)估，得出了類似的結(jié)果，在他們的研究中，三種修復(fù)術(shù)在修復(fù)相應(yīng)范圍的缺損時(shí)，均令人滿意。但筆者認(rèn)為，三者雖然療效均較好，但仍然在實(shí)際應(yīng)用方面有一定的區(qū)別，Abbe-Estlaader 瓣主要用于腫瘤以及唇裂術(shù)后畸形或唇部創(chuàng)傷導(dǎo)致的唇部缺損。對(duì)上下唇約1/2 缺損適用，但有斷蒂前不能張口的缺點(diǎn)。Bernard 瓣可用于1/2～2/3 的下唇中部缺損，并且該方法具有無需進(jìn)行二期口角開大術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而缺點(diǎn)則為缺損較大的患者，顯得組織較為緊張。因此，可認(rèn)為三種修復(fù)方式各有優(yōu)劣，具有不同的適應(yīng)征。

綜上所述，唇癌根治術(shù)后進(jìn)行唇瓣修復(fù)術(shù)十分必要，三種術(shù)式各有優(yōu)劣，且適應(yīng)癥不盡相同，而不同的具體情況應(yīng)選用不同的手術(shù)方法，在盡可能保證療效的同時(shí)，最大程度的恢復(fù)患者唇部功能以及形態(tài)。

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