孫鴻燕 張青碧 王宏麗 楊茜 李雨昕

◆醫(yī)療保障與衛(wèi)生法

L市婦幼保健院衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀調查及分析*

孫鴻燕 張青碧 王宏麗 楊茜 李雨昕

本課題組采用自制問卷的方式，對L市4縣3區(qū)7所婦幼保健院的人員配置、設備購置、保健機構的收入支出和業(yè)務活動開展情況等進行了調查，并根據(jù)調查結果和分析，提出了L市政府應繼續(xù)樹立區(qū)域規(guī)劃意識，合理分配設備配置，避免盲目購置而造成資源浪費；應繼續(xù)制定和完善財政補助政策，調整保健人員和科室配置比例，充分發(fā)揮婦幼保健機構的主體功能等建議。

婦幼保健院；資源配置；調查分析

婦幼保健院是我國最早成立的公共衛(wèi)生服務機構，是我國婦幼衛(wèi)生工作的中堅力量。[1]婦幼保健院衛(wèi)生資源的合理配置尤其是人力資源和床位資源的配置與人民群眾的健康息息相關。[2]因此，本課題組對L市婦幼保健院的衛(wèi)生資源狀況進行了調查分析，并根據(jù)調查分析和結果情況，提出了相應的建議對策，以期提高L市婦女兒童的健康水平，促進婦幼保健事業(yè)的進步與發(fā)展。

一、對象與方法

本課題組采用自行設計問卷的方式，對L市4縣3區(qū)7所婦幼保健院的人員配置、設備購置、保健院的收入支出、業(yè)務活動開展情況等進行調查。數(shù)據(jù)采用excel2007錄入、SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

二、結果

（一）L市婦幼保健院衛(wèi)生資源概況

課題組對L市7所婦幼保健院的床位數(shù)、房屋面積、衛(wèi)生技術人員數(shù)進行調查比較發(fā)現(xiàn)：L市區(qū)級婦幼保健院的每千人口擁有床位數(shù)比縣級機構多；除D縣和G縣每千人口房屋面積較小外，其他婦幼保健院均較大；L市區(qū)級婦幼保健院的衛(wèi)生技術人員數(shù)均比縣級機構多。上述三項指標說明，L市區(qū)級婦幼保健院的衛(wèi)生資源總量很豐富（見表1）。

表1 L市不同地區(qū)婦幼保健院每千人口所擁有的衛(wèi)生資源數(shù)

（二）L市婦幼保健院人力資源情況

1.L市婦幼保健院各類人員情況。

除了A區(qū)和F縣婦幼保健院外，其他5所婦幼保健院的職工均超編，其中G縣婦幼保健院超編高達34.29%；部分婦幼保健院工勤人員所占比例明顯過高（見表2）。

2.L市各婦幼保健院衛(wèi)生技術人員情況。

L市各婦幼保健院衛(wèi)生人員構成中，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師和檢驗、影像師（士）為主，占50%～90%不等，而藥劑和注冊護士均明顯不足（見表3）。

3.L市各婦幼保健院衛(wèi)生技術人員學歷構成。

L市7所婦幼保健院衛(wèi)生技術人員的學歷構成均是以大專學歷為主，學歷層次比全國平均水平（41.10%）高；中專學歷人員比例低于全國平均水平（33.80%）；除C區(qū)和E縣2所婦幼保健院外，其余5所保健院的本科及以上學歷人員比例均接近或超過全國平均水平（21.60%）。以上數(shù)據(jù)說明L市各婦幼保健院衛(wèi)生技術人員的學歷層次較高（見表4）。

4.L市各婦幼保健院科室設置情況。

L市各婦幼保健院臨床科室人員所占比重明顯高于保健科室，其中C區(qū)婦幼保健院約高10倍，E縣婦幼保健院約高3倍。這說明L市婦幼保健院的保健科室以及人員設置存在不合理現(xiàn)象（見表5）。

表2 L市不同地區(qū)婦幼保健院各類人員匯總（2011年）

表3 L市不同地區(qū)婦幼保健院衛(wèi)生技術人員構成情況

表4 L市不同地區(qū)婦幼保健院衛(wèi)生技術人員學歷構成

表5 L市不同地區(qū)婦幼保健院主要科室設置情況

（三）L市各婦幼保健院資產和設備配置情況

1.L市各婦幼保健院資產和負債情況。

L市7個婦幼保健院中，總資產最高的是B區(qū)婦幼保健院（1438.00萬元），最低的是C區(qū)婦幼保健院（915.53萬元）；固定資產最多的是G縣婦幼保健院（1100.00萬元），最少的是E縣婦幼保健院（385.00萬元）；負債最多的是E縣婦幼保健院（990.00萬元），最少的D縣婦幼保健院（0）。雖然各婦幼保健院之間存在差異，但看不出城區(qū)和郊縣之間有明顯差異（見表6）。

2.L市各婦幼保健院擁有萬元以上設備情況。

平均每萬人口擁有設備臺數(shù)最高的是C區(qū)婦幼保健院（1.100臺/萬人），最低的是G縣婦幼保健院（0.016臺/萬人），兩者相差近68倍。設備價格在1萬元至5萬元之間所占比例最高，價值10萬元以上的設備所占比重普遍偏低（約為10%左右）。雖然各區(qū)縣之間存在不平衡現(xiàn)象，但城區(qū)和郊縣之間沒有明顯差異（見表7）。

表7 L市不同地區(qū)婦幼保健院擁有萬元以上設備情況

（四）L市各婦幼保健院運營情況

1.2011年L市各婦幼保健院收入。

L市各區(qū)縣婦幼保健院的業(yè)務收入（醫(yī)療收入+藥品收入）均超過全國區(qū)縣級平均水平（184.0萬元）。除F縣外，其他婦幼保健院的財政補助均高于全國區(qū)縣級平均水平（120.0萬元），其中D縣和G縣超過全國平均水平約4倍。這說明L市婦幼保健院的財政支持力度較大，且業(yè)務收入較高。雖然其各區(qū)縣之間存在不平衡現(xiàn)象，但城區(qū)和郊縣之間沒有明顯的差異（見表8）。

2.2011年L市各婦幼保健院支出情況。

L市A區(qū)婦幼保健院總支出最高為946.00萬元，F(xiàn)縣最低，為322.80萬元，兩者相差約2倍；所占比重最大的是醫(yī)療支出，除E縣外，其他機構的醫(yī)療支出均超過50%；除D縣外，其他3縣的設備支出、科研教學經(jīng)費支出、其他支出均較低，有的甚至為零（見表9）。

3.2011年L市各婦幼保健院業(yè)務活動情況。

除G縣婦幼保健院外，其余6所機構的門診量（人次）均高于全國平均水平（17470人次）；D縣婦幼保健院提供婦幼保健工作服務最多，達到4.5萬人次，開展健康教育活動次數(shù)最多（28次）；A區(qū)婦幼保健院提供的計劃生育技術服務人次數(shù)是最多的，達到4300人次（見表10）。

三、結論和建議

L市婦幼保健院在資源配置方面存在人力資源配置總量不足、醫(yī)護比例較低、保健科室人員比例偏低、設備配置總量不足并存在地區(qū)差異等問題。建議政府及其相關部門采取以下措施解決其資源配置方面存在的問題。

其一，拓寬婦幼衛(wèi)生經(jīng)費的籌資渠道。L市可借鑒國外健康保健制度經(jīng)費籌集的模式，通過向社會、個人進行婦幼衛(wèi)生經(jīng)費的籌資,比如建立婦幼衛(wèi)生經(jīng)費專項基金，充分發(fā)揮政府在衛(wèi)生領域的干預作用和市場在衛(wèi)生領域的調配作用。

表6 L市各婦幼保健院資產和負債情況（萬元）

表8 2011年L市不同地區(qū)婦幼保健院收入（萬元）

表9 2011年L市各婦幼保健院支出（萬元）

表10 2011年L市不同地區(qū)婦幼保健院業(yè)務活動情況

其二，注重婦幼衛(wèi)生人才的引進和培養(yǎng)。婦幼衛(wèi)生人才綜合素質的提高對于提高婦幼保健服務質量非常重要。我國目前婦幼保健機構人才非常缺乏，整體婦幼衛(wèi)生服務人員學歷水平偏低，綜合能力不能適應婦幼保健工作發(fā)展的需要，這影響了婦幼衛(wèi)生保健技術業(yè)務的拓展和服務質量的提高。從L市的實際情況看，婦幼保健機構也同樣存在著人力資源尤其是高素質人力資源的匱乏現(xiàn)象，因此L市婦幼保健機構必須大力進行人才隊伍建設，可以通過對外部優(yōu)秀人才的招聘和對內部人員的繼續(xù)教育培訓等方式，充實機構人才隊伍，提高服務人員的技術性和專業(yè)性服務質量。

其三，政府要大力倡導開展圍產期保健的健康教育。圍產期保健是整個婦幼保健工作的一個重要組成部分,對于保護婦女和兒童的健康具有重要意義。很多婦女因受傳統(tǒng)觀念影響,不能按科學正確的方法形成產褥期飲食衛(wèi)生習慣以及合理安排休息時間。通過健康教育提高孕產婦的分娩認知及自我護理能力,從而降低圍產期母嬰患病率和致死率。

[1]馬衡陽.正確處理醫(yī)學科研與臨床工作的關系[J].解放軍醫(yī)學管理雜志,2003,10（2）:138-139.

[2]邵靜,張連生.城市社區(qū)婦幼保健機構人力資源配置公平性分析[J].中國婦幼保健,2009,24（22）:3053.

（責任編輯：王海容）

Status Survey and Analysis on Health Resources Allocation of Maternity and Child Care Institution in L city

Sun Hongyan Zhang Qingbi Wang Hongli Yang Qian Li Yuxin

This research group adopts the way of self-made questionnaire,makes a survey on the situation on personnel allocation,equipment purchase,income and expenditure,business activities of 7 maternity and child care institutions in the four counties and three districts in L city.According to the survey analysis and results,the following suggestions are put forward:L city government should continue to foster a sense of regional planning, reasonably distribute equipment configuration,avoid blind purchase and waste of resources,continue to develop and perfect the financial aid policies,adjust the care staff and department allocation,and give full play to the function of the main body of maternity and child care institution,etc..

maternity and child care institution;resource allocation；survey and analysis

本文系四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心立項資助項目“瀘州市婦幼保健服務現(xiàn)狀調查與對策研究”（項目編號：YF14-Q19）和四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心立項資助項目“瀘州市衛(wèi)生機構2008-2013年衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀研究”（項目編號：SJWF1301）的階段性成果。

孫鴻燕，瀘州醫(yī)學院副教授，主要研究方向為臨床護理基礎與倫理研究。張青碧，本文通訊作者，瀘州醫(yī)學院教授，主要研究方向為公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學。王宏麗，瀘州醫(yī)學院助理研究員。楊茜，瀘州醫(yī)學院講師。李雨昕，瀘州醫(yī)學院講師。