王立橫

阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院急診科，遼寧 阜新 123000

探討失血性休克手術(shù)病人的有效搶救護(hù)理措施

王立橫

阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院急診科，遼寧 阜新 123000

目的探討失血性休克手術(shù)病人的有效搶救護(hù)理措施。方法選取以急診方式來(lái)我院進(jìn)行搶救的失血性休克患者58例，結(jié)果58例患者經(jīng)臨床搶救護(hù)理后，有57例手術(shù)成功，搶救成功率為98.3%，死亡1例，死亡率為1.7%。58例患者均采取手術(shù)方式進(jìn)行搶救，在搶救過(guò)程中配合迅速建立有效靜脈通道、保持患者呼吸道通暢、留置導(dǎo)尿管、術(shù)前準(zhǔn)備以及急救心理護(hù)理干預(yù)等。結(jié)論在失血性休克患者的臨床搶救過(guò)程中，配合科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠爭(zhēng)取搶救時(shí)間，促進(jìn)患者配合搶救，提高搶救成功率。

失血性休克；手術(shù)；搶救護(hù)理

失血性休克是臨床急診中常見的危重急癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。失血性休克指的是由于出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，組織低灌流和缺氧時(shí)呈現(xiàn)的一種綜合征。失血性休克的主要臨床特征是發(fā)病急驟、病情危重，病情進(jìn)展較快等，因此，失血性休克的臨床搶救十分重要［1］。而如何有效的實(shí)施手術(shù)搶救的護(hù)理措施，也是保證搶救成功的一個(gè)重要因素。筆者就對(duì)失血性休克手術(shù)病人的有效搶救護(hù)理措施進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取以急診方式來(lái)我院進(jìn)行搶救的失血性休克患者58例，其中男46例，女12例，患者年齡為45～68歲，患者平均年齡為（33.5+6.8）歲。58例患者發(fā)生失血性休克的主要原因?yàn)椋?0例由于多發(fā)骨折引發(fā)，占34.5%；15例由于脾破裂引發(fā)，占25.9%；3例由于肝硬化引發(fā)，占5.2%；3例由于上消化道出血引發(fā)，占5.2%；1例由于異位妊娠引發(fā)，占1.7%。58例患者的休克程度：重度8例，占13.8%；中度31例，占53.4%；輕度19例，占32.8%。

1.2 方法

1.2.1 迅速建立有效靜脈通道 患者入院后，護(hù)理人員需第一時(shí)間為患者建立起至少兩條有效地靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量。常規(guī)使用16#～18#進(jìn)口套管針進(jìn)行靜脈穿刺，保證患者能夠在短時(shí)間進(jìn)行快速的補(bǔ)液、補(bǔ)血、用藥。兩條靜脈通道，一條用于擴(kuò)容，一條用作輸入急救藥物［2］。擴(kuò)容需做到早、快、足，然后再給患者輸入全面或代血漿，二者的量比2～3∶1，各類失血性休克患者輸血輸液量見表1。

1.2.2 保持患者呼吸道通暢 根據(jù)患者的病情情況給予吸氧治療，改善患者的缺氧狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)提高患者的動(dòng)脈血氧含量，緩減患者組織缺氧狀況。對(duì)于危重患者，必要時(shí)需行氣管插管或氣管切開進(jìn)行治療。在患者吸氧治療過(guò)程中，護(hù)理人員需做好患者的呼吸道護(hù)理，及時(shí)地清除患者的口腔、呼吸道分泌物，避免發(fā)生誤吸［3］。

表1 各類失血性休克患者輸血輸液量一覽表

1.2.3 留置導(dǎo)尿管 對(duì)患者的尿量進(jìn)行觀察是判斷患者腎臟毛細(xì)血管灌注流量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察記錄患者的尿量以及性狀。在插導(dǎo)尿管的過(guò)程中，如果插入困難且伴隨有血性液體溢出時(shí)，要密切注意患者的尿道是否發(fā)生損傷，需及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。如果順利插入導(dǎo)尿管，但是尿量引出較少，則考慮患者是否發(fā)生膀胱破裂，需及時(shí)進(jìn)行臨床治療。

1.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽(yáng)性或者是腹膜后血腫迅速擴(kuò)大的患者，需及時(shí)地給予剖腹探查手術(shù)進(jìn)行止血。護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前，需根據(jù)患者的病情情況做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，例如皮試、備皮、胃腸減壓、抗生素使用等，準(zhǔn)備好患者的各項(xiàng)臨床檢查資料以及病歷資料，安全護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.5 急救心理護(hù)理 失血性休克一般都是突然發(fā)生，因此，會(huì)給患者及家屬帶來(lái)突然的噩耗，一時(shí)之間很難接受?；颊咄鶗?huì)合并出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀的情緒。因此，護(hù)理人員在患者急救過(guò)程中需做好心理護(hù)理。護(hù)理人員需主動(dòng)關(guān)心患者，向患者說(shuō)明手術(shù)搶救的重要性，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，用嫻熟的技術(shù)、科學(xué)的操作贏得患者的信任，給患者安全感，使患者鎮(zhèn)定下來(lái)，好好配合手術(shù)治療［4］。

2 結(jié)果

58例患者經(jīng)臨床搶救護(hù)理后，有57例手術(shù)成功，搶救成功率98.3%，死亡1例，死亡率1.7%?；颊叩乃劳鲈蚴鞘а^(guò)多、休克不可逆、心肺復(fù)蘇無(wú)效死亡。

3 討論

在失血性休克患者的臨床搶救過(guò)程中，配合科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠爭(zhēng)取搶救時(shí)間，促進(jìn)患者配合搶救，提高搶救成功率。

［1］王偉.103例外傷性脾臟破裂急診手術(shù)的配合與體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志2010，5（22）：2957-2958.

［2］柳耀環(huán)，王銀華，高淑敏.無(wú)輸血條件下婦產(chǎn)科失血性休克的搶救［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2011，19（2）：104.

［3］吳敏，付菊琴.失血性休克手術(shù)期間的急救護(hù)理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，28（3）：265.

［4］胡軫姐.60例外傷失血性休克的搶救護(hù)理配合體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，12（3）：3634.

R473.71

B

1674-9316（2014）17-0121-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.080