趙 靜

葫蘆島市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 葫蘆島 125000

多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床觀察

趙 靜

葫蘆島市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 葫蘆島 125000

目的探討多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效及毒副反應(yīng)。方法30例患者既往應(yīng)用蒽環(huán)類藥物治療已無(wú)效，多西他賽75 mg/m2，第1 d靜脈滴注，希羅達(dá)1000 mg/m2分兩次口服，1～14 d，21 d～1周期，2周期后評(píng)定療效，有效化療4～6周期，后改為單藥希羅達(dá)口服維持。結(jié)果30例患者治療3例完全緩解（CR）18例部分緩解（PR），7例疾病穩(wěn)定（SD），2例疾病進(jìn)展（PD）。有效率（CR+PR）70%，腫瘤控制率（CR+PR+SD）93.4%，主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制，手足綜合癥，皮膚色素沉著，消化道反應(yīng)惡心、嘔吐、厭食、口腔炎、腹瀉，患者均可耐受。結(jié)論多西他賽聯(lián)合希羅達(dá)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效好，毒副反應(yīng)可耐受。

轉(zhuǎn)移性乳腺癌；聯(lián)合治療；腫瘤控制率

近年來(lái)，乳腺癌術(shù)后輔助治療已有了突破性的進(jìn)展，使得乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)下降達(dá)30%～50%，生存率明顯提高，但仍有30%～40%的乳腺癌目前仍屬于不可治愈的疾?。?］。20世紀(jì)90年代多西他賽以及卡培他濱（希羅達(dá)）已成為轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)性乳腺癌的理想選擇。本文對(duì)30例晚期乳腺癌患者應(yīng)用希羅達(dá)聯(lián)合多西他賽進(jìn)行治療效果，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治女性乳腺癌患者30例。乳腺癌均為術(shù)后，病理學(xué)證實(shí)分期均為Ⅳ期，年齡40～68歲，中位年齡53歲，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，髓樣癌2例，炎性乳腺癌1例，硬癌3例?；颊咿D(zhuǎn)移臟器，8例肝轉(zhuǎn)移，7例肺轉(zhuǎn)移，7例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，6例骨轉(zhuǎn)移，2例胸壁轉(zhuǎn)移。所有患者均接受過聯(lián)合化療，其中18例用過蒽環(huán)類藥物，12例曾用過紫杉醇類藥物，所有患者KPS評(píng)分＞80分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，治療前患者血常規(guī)、肝腎功及心電圖均正常，至少有一個(gè)可評(píng)價(jià)的病灶。

1.2 治療方法

多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注，第1 d，用藥前開始口服地塞米松片，每天16 mg，連用3 d，希羅達(dá)1000 mg/m2，分兩次口服，第1～14 d，餐后30 min口服，休息1周為1周期。每化療2周期行彩超胸片、CT等相關(guān)客觀評(píng)價(jià)療效，每例至少接受2個(gè)周期化療，有效者化療4～6周期，后續(xù)單藥希羅達(dá)口服維持治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：病灶完全消失；部分緩解：病灶縮小≥30%；疾病進(jìn)展；病灶最大徑之和增大≥20%；疾病穩(wěn)定，縮小不足＞20%、＜30%。不良反應(yīng)分為0（無(wú)）、Ⅰ（輕度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）、Ⅳ（極重）五級(jí)。

2 結(jié)果

30例患者，共接受185個(gè)周期化療，中位化療周期為5.8個(gè)，CR 3例（10%），PR 18例（60%），SD 7例（23.3%），PD 2例（6.67%），見表1。

最常見的毒副反應(yīng)為骨髓抑制，消化道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉，口腔黏膜炎，手足綜合癥、乏力。對(duì)癥支持治療后，患者均可耐受。

3 討論

乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤首位，發(fā)病率逐年增高，部分患者在積極治療后仍出現(xiàn)遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移。研究表明，希羅達(dá)和名西紫杉醇對(duì)晚期乳腺癌有協(xié)同治療效應(yīng)。多西他賽聯(lián)合卡培他濱片治療晚期乳腺癌具有協(xié)同作用，其機(jī)制可能為：（1）兩藥同為治療乳腺癌有效藥物，作用機(jī)制不同，主要不良反應(yīng)無(wú)交叉；（2）臨床前期研究顯示，多西他賽能介導(dǎo)腫瘤內(nèi)TP活性的上調(diào)而與卡培他濱起協(xié)同作用本組結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)合骨髓抑制多為Ⅰ度-Ⅱ度，其次為消化道反應(yīng)，經(jīng)止吐處理后均可緩解，腹瀉和手足綜合癥都較輕，不需停藥或調(diào)整劑量，未出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔黏膜炎及體液潴留。因此可見，在治療劑量?jī)?nèi)安全性好?；颊咭缽男院茫虮窘M病例數(shù)較少，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步積累病例擴(kuò)大研究。

表1 各部位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者經(jīng)希羅達(dá)聯(lián)合DOC方案治療的效果比較（n，%）

［1］張莉，顧建建．乳腺癌組織中NF-KB和HER-2的表達(dá)及意義［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（5）：54．

R737.9

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1674-9316（2014）16-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.030