郭致忠

昌吉市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 昌吉 831100

藥物與臨床

羅哌卡因在局部浸潤麻醉的優(yōu)勢

郭致忠

昌吉市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 昌吉 831100

目的探討羅哌卡因在局部浸潤麻醉的優(yōu)勢。方法選擇局部浸潤麻醉病人100例。ASA評分Ⅰ-Ⅲ，年齡20～70歲，體重50～90 kg，其中四肢鋼板內固定拆除15例；前庭大腺手術20例手外傷20例；耳前瘺管15例，體表腫物30例。隨機分羅哌卡因進行0.4%局部浸潤麻醉，和1%利多卡因進行局部浸潤麻醉。觀察麻醉維持時間，麻醉效果，變更麻醉例數(shù)，血流動力學影響。結果羅哌卡因組維持時間長，麻醉效果好，麻醉變更率低，血流動力學更穩(wěn)定。結論羅哌卡因在局部浸潤有很好優(yōu)勢，值得推廣使用。

羅哌卡因；利多卡因；局部浸潤

本文分別采用羅哌卡因和利多卡因進行局部浸潤麻醉，對比兩組的麻醉效果，結果表明羅哌卡因組維持時間長，麻醉效果好，麻醉變更率低，血流動力學更穩(wěn)定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇局部浸潤麻醉病人100例。男女比例1∶1。ASA評分Ⅰ-Ⅲ，年齡20～70歲，體重50～90 kg，其中四肢鋼板內固定拆除15例；前庭大腺手術20例，手外傷手術20例；耳前瘺管手術15例，體表腫物大于5 cm手術30例。（其中包括不想接受硬膜外麻醉，及神經(jīng)阻滯患者）。

1.2 方法

患者術前禁食水6～8 h，術前均不給予術前用藥。入室后監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度，ASAⅡ-Ⅲ 級監(jiān)測心電圖和開通靜脈通道，選擇體位后常規(guī)消毒，鋪巾。備0.4%羅哌卡因30 ml及1%利多卡因30 ml。取24～25 G皮內注射針，針頭斜面緊貼皮膚，進入皮內后推進局麻藥，造成白色的桔皮樣皮丘，分層浸潤遠方組織，注射麻醉藥時加壓，在組織內形成張力性浸潤，與神經(jīng)末梢廣泛接觸。增加麻醉效果。手術過程中必要時再次給予浸潤麻醉［1-2］。

1.3 觀察指標

在手術過程中觀察麻醉維持時間，麻醉效果，變更麻醉例數(shù)，血流動力學影響（用MAP和HR反映）。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件分析，本組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組性別，年齡，體重差異無統(tǒng)計學意義。羅哌卡因組較利多卡因組維持麻醉時間長，麻醉效果好，麻醉變更率低，血流動力學更穩(wěn)定，差異性顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

羅哌卡因為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物，為不對稱結構的單鏡像體，即S-鏡像體。它是純左旋式異構體，較右旋式異構體毒性低，作用時間長。其pKa為8.1，分配系數(shù)為2.9。羅哌卡因的脂溶性小使其絕對效能有所減弱，到達粗大運動神經(jīng)的時間拖后，但對Aδ和C神經(jīng)纖維的阻滯較為廣泛，同時也形成該藥獨特的作用特點：還可以使運動與感覺阻滯分離。羅哌卡因在局部浸潤有很好優(yōu)勢，值得推廣使用。

表1 羅哌卡因與利多卡因麻醉參數(shù)比較

參考文獻

［1］Bernucci F， Carli F． Functional outcome after major orthopedic surgery： the role of regional anesthesia redefined［J］． Current Opinion in Anesthesiology， 2012， 25（5）： 621-628．

［2］Chang Y C， Hsu Y C， Liu C L， et al． Local Anesthetics Induce Apoptosis in Human Thyroid Cancer Cells through the Mitogen-Activated Protein Kinase Pathway［J］． PloS one， 2014， 9（2）： e89563．

R614

B

1674-9316（2014）16-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.019