王梓良

在臨床上老年無癥狀性心肌缺血通常指的是存在有心肌缺血臨床指標(biāo)，但是卻沒有表現(xiàn)出胸痛、胸悶以及心肌缺血等臨床癥狀的老年患者，如果患者心肌缺血癥狀持續(xù)存在，有可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)心肌梗死或者猝死，對患者的生命健康有著極大的威脅[1]。在臨床中對無癥狀性心肌缺血老年患者進行及時有效的診治，是改善患者預(yù)后的一項重要措施[2]。部分患者因為心肌缺血引發(fā)的心肌梗死雖然沒有出現(xiàn)諸如胸悶胸痛等關(guān)聯(lián)癥狀，但相對于有癥狀的心肌缺血患者，其病死率和病殘率卻要高出許多[3]。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自2011年始對老年無癥狀性心肌缺血患者應(yīng)用比索洛爾進行治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011年1月～2013年1月內(nèi)科收治的100例老年無癥狀性心肌缺血住院患者為研究對象，所有患者均經(jīng)本院動態(tài)心電圖檢查且結(jié)果顯示ST-T發(fā)生改變，其改變表現(xiàn)與ACC/AHADCG相符合。其中，男66例，女34例；年齡60～78歲，其中位年齡為72歲。分析患者病情，有72例患者為陳舊性心肌梗死，28例患者為急性心肌梗死；81例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，19例患者為穩(wěn)定性心絞痛。以隨機數(shù)字表的方式均分為對照組與試驗組（n=50）。對照組50例，男36例，女14例，年齡61～76歲，平均年齡（70.2±3.4）歲，陳舊性梗死38例，急性心梗12例，不穩(wěn)定型心絞痛38例，穩(wěn)定型心絞痛12例；觀察組50例，男30例，女20例，年齡60～72歲，平均年齡（57.6.2±8.4）歲，陳舊性梗死34例，急性心梗16例，不穩(wěn)定型心絞痛42例，穩(wěn)定型心絞痛18例；2組患者在性別、年齡以及疾病種類程度等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予傳統(tǒng)藥物硝苯地平治療，本藥物產(chǎn)自上海華氏制藥有限公司，服用方法：3次/d，10mg/次；試驗組患者給予比索洛爾片進行治療，商品名為康科，由默克-里昂制藥集團公司生產(chǎn)，服用方法：2.5～5.0mg/d，服用1次/d。2組患者均治療8周。在患者接受治療前后使用心電圖檢查，由本院資深醫(yī)生對患者24h動態(tài)心電圖進行檢查和閱讀，另外對患者在接受治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進行記錄[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，正態(tài)計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項臨床指標(biāo)比較 2組患者24h心肌缺血事件出現(xiàn)頻率及總時長比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 2組患者各項臨床指標(biāo)對比

2.2 不良反應(yīng) 試驗組患者接受治療過程中，有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例為輕度下肢水腫，1例為輕度竇性心動過緩；對照組患者接受治療過程中，2例患者出現(xiàn)重度下肢水腫。2組患者均未出現(xiàn)心肌梗死或者其它相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥狀。

3 討論

老年無癥狀性心肌缺血患者，如果不能夠得到及時有效的治療干預(yù)，則可能發(fā)展為心源性猝死或者心肌梗死。對該疾病的發(fā)病機制進行分析，當(dāng)冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化時會導(dǎo)致其心肌灌注效能下降，這個時候心肌代謝還有其它功能被抑制，缺血的調(diào)控反應(yīng)能力也因此下降，臨床上缺血的發(fā)作次數(shù)還有病情發(fā)展程度越來越難以察覺，心絞痛發(fā)作的次數(shù)也會慢慢降低，但是這種現(xiàn)象的致死風(fēng)險是隱藏的，且相對較高[5]。

有相關(guān)研究結(jié)果顯示，老年無癥狀性心肌缺血發(fā)生的時間段一般在清晨，這是因為早上人的機體交感神經(jīng)張力會有所增加，血液中兒茶酚胺的水平也會有所上升，另外腎上腺皮質(zhì)激素增加，這些都和出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血有一定的聯(lián)系[6]。

本次研究使用的比索洛爾片，屬于強效的β受體抑制劑，能夠和兒茶酚胺之類的物質(zhì)產(chǎn)生對抗作用，緩解交感神經(jīng)的興奮程度，阻止相關(guān)反應(yīng)對心肌產(chǎn)生過度刺激，減少心肌耗氧量并降低患者的心率，延長患者舒張期心肌灌注效果以達(dá)到改善心功能的目的[7]。在本次研究中，接受比索洛爾片進行治療的試驗組患者，其各項臨床指標(biāo)相對于接受硝苯地平藥物治療的對照組患者均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，2組患者治療后不良反應(yīng)事件對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，比索洛爾對老年無癥狀性心肌缺血具有顯著的臨床治療效果，且不會增加嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，老年無癥狀性心肌缺血患者應(yīng)用比索洛爾進行治療，能夠收到顯著的臨床治療效果，且患者接受治療后不會增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)，相對于傳統(tǒng)臨床藥物治療，具有安全高效的優(yōu)點，能夠極大程度的保障患者的生命健康以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 劉仁光.心肌缺血與心肌梗死心電圖診斷的新理念[J].臨床心電學(xué)雜志,2012，15(4)：201-202.

[2] 季青,湯嘉寧,范愛珠.比索洛爾與卡維地洛對冠心病心肌缺血的治療效果比較及對心率變異性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，17(7)：129-130.

[3] 周軍榮,盧喜烈.12導(dǎo)動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012，26(2)：134-135.

[4] 樸香梅,姜俊哲.動態(tài)心電圖在老年人無癥狀性心肌缺血中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012，23(26)：149-150.

[5] 劉慧,楊守忠.馬來酸桂哌齊特治療無癥狀性心肌缺血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013，9(2)：166-167.

[6] 魏承發(fā).卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012，6(7)：115-116.

[7] 帕力旦·庫爾班,楊春.穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)合治療冠心病頻發(fā)室性早搏63例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012，21(11)：145-146.