李順輝

心律失常為冠心病并發(fā)心力衰竭的一種臨床上常見的并發(fā)癥，為患者慢性心衰的臨床表現(xiàn)之一，分為室性心律不齊與房性心律不齊?，F(xiàn)今的心血管類疾病的晚期階段一般會(huì)發(fā)展為慢性心衰，且死亡率較高，疾病治療后預(yù)后較差[1]?？刂破洳∏榘l(fā)展與發(fā)作則為治療此病的重要手段，現(xiàn)今一般都以藥物治療為主。但藥物都有其兩面性，雖有治療病情作用但其不良反應(yīng)也不可忽視，從而臨床使用受限[2]。南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院近年來通過對(duì)收治的冠心病并發(fā)慢性心力衰竭心律失常患者進(jìn)行治療，取得一定效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年7月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的124例冠心病并發(fā)心力衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均存在確診的冠心病病史且住院原因?yàn)椴l(fā)心力衰竭且心律不齊，以及無發(fā)病病史但此次住院通過造影確診為冠心病并發(fā)心力衰竭患者且除去其他誘因而引發(fā)心力衰竭的病患[3]。隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=62）。對(duì)照組患者中男36例，女26例，年齡54～76歲，平均年齡(62.7±4.2)歲，病程7個(gè)月～20年，平均病程（6.7±3.5）年；觀察組患者中男35例，女27例，年齡范圍53～75歲，平均年齡（61.0±5.1）歲，病程8個(gè)月～19年，平均病程（6.3±2.9）年。對(duì)2組患者的病情嚴(yán)重度以及性別、平均年齡、病程等多方面影響試驗(yàn)的因素進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 2組患者均給予相應(yīng)護(hù)理及對(duì)癥治療，控制原發(fā)病等，按需給予強(qiáng)心劑及利尿劑。停用本研究以外的其他抗心律失常藥物。對(duì)照組患者在治療過程中給予參松養(yǎng)心膠囊，4粒/d，tid。觀察組患者在對(duì)照組患者用藥的基礎(chǔ)上加用鹽酸胺碘酮片，劑量為0.2g/次，tid，服用藥物療程為1～2周，隨病情發(fā)展控制藥物的使用，酌情減量至0.2g/d，維持治療1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）顯效：臨床上患者癥狀消失，心電圖以及心率等回復(fù)正常水平或改善明顯，生命體征正常；（2）有效：患者癥狀改善較大，生命體征改善明顯，心電圖等改善明顯；（3）無效：患者生命體征與心電圖等均無較大改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)審核后采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者藥物治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為88.7%，高于對(duì)照組的74.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表 1）。

表1 2組藥物治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng) 觀察組中3例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，1例出現(xiàn)胸悶。對(duì)照組中2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)頭暈、頭痛，且均短時(shí)間內(nèi)消失。2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者易發(fā)生心律失常，機(jī)制為血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的心肌缺血缺氧，從而引起心肌的不可逆重建，最終影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)引發(fā)心律失常。心力衰竭表現(xiàn)為心肌的搏動(dòng)出血液不能滿足靜脈回流以及正常人體代謝的等量血液，也成為“心肌衰竭”[5]，且因此而引發(fā)一系列并發(fā)癥與疾病體征如高血壓、冠心病等，不正當(dāng)作息及不良生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)其發(fā)病。年齡則為其中重要因素之一，冠心病心力衰竭發(fā)病率一般隨年齡增長(zhǎng)而增高，死亡率也逐漸增高[6]。心律失常為冠心病并發(fā)心力衰竭的一種臨床上常見的并發(fā)癥，為患者慢性心衰的臨床表現(xiàn)之一。而室性心律失常如頻發(fā)性室性早搏，心室顫動(dòng)等引發(fā)心力衰竭概率一般大于房性心律失?；颊遊7]。控制其病情發(fā)展與發(fā)作則為治療此病的重要手段，現(xiàn)今一般都以藥物治療為主。治療冠心病慢性心力衰竭合并的心律失常，鹽酸胺碘酮為首選藥物。其抗心律失常作用機(jī)理主要為降低竇房結(jié)自律性，消除折返血液激流，阻斷血液折返環(huán)，因此可延長(zhǎng)有效不應(yīng)期與心肌組織的動(dòng)作電位，卻不影響其點(diǎn)為高度與靜息電位[8]。

本次使用的藥物胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，主要作用為降低竇房結(jié)的自律性，消除折返和后發(fā)放，最終延長(zhǎng)有效不應(yīng)期而減少心律失常的發(fā)生。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在運(yùn)用藥物治療的1周后，觀察組總有效率為88.7%，高于對(duì)照組的74.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中3例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，1例出現(xiàn)胸悶；對(duì)照組2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)頭暈、頭痛，且均短時(shí)間內(nèi)消失。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，通過研究得出利用鹽酸胺碘酮聯(lián)合常規(guī)冠心病治療藥物，不僅顯著提高治療效果，且可減少單獨(dú)用藥的使用劑量，值得臨床推廣。

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