楊成剛

新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300

咳嗽變異性哮喘患兒尿LTE4水平與白三烯受體拮抗劑治療反應(yīng)的相關(guān)性

楊成剛

新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300

目的探討咳嗽變異性哮喘患兒采用白三烯受體拮抗劑治療的效果及其與尿LTE4水平的相關(guān)性。方法按就診順序編號(hào)將我院收治的180例咳嗽變異性哮喘患兒分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組90例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用激素吸入治療，觀(guān)察組則給予白三烯受體拮抗劑治療，比較兩組患者的療效及尿白三烯E4（LTE4）水平。其中觀(guān)察組患者治療前按照尿LTE4值大小排序分為低、中、高水平LTE4組，每組30例，比較上述三組患者的療效，分析尿LTE4水平與免疫功能的關(guān)系。結(jié)果觀(guān)察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)治療后兩組患者的尿LTE4水平均明顯降低，其中觀(guān)察組低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。低、中、高水平LTE4組顯效率與總有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并與不同尿LTE4水平均呈正相關(guān)。尿LTE4與IL-4、INF-γ無(wú)明顯直線(xiàn)相關(guān)性（P＞0.05），與IL-7、INF-γ/IL-4及TGF-β均存在相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論咳嗽變異性哮喘患兒采用白三烯受體拮抗劑治療可有效降低尿LTE4水平，不同尿LTE4水平會(huì)對(duì)患者的療效產(chǎn)生影響。

白三烯受體拮抗劑；尿LTE4；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是一種隱匿形式的哮喘，也是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，易引發(fā)兒童慢性咳嗽，患兒常有咳嗽反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上，夜間至晨間有干咳現(xiàn)象，具有慢性與反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)［1］。本次研究對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒尿LTE4水平與白三烯受體拮抗劑治療反應(yīng)的相關(guān)性進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以我院兒科2013年 4月～2014年4月收治的180例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，近四周未使用免疫調(diào)節(jié)劑或白三烯受體拮抗劑治療，排除肺實(shí)質(zhì)病變、全身感染性疾病、發(fā)育畸形、依從性差的患者。按就診順序編號(hào)將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組90例。其中對(duì)照組有男51例，女39例，年齡2～14歲，平均（6.27±1.75）歲，病程0.3～4年，平均（1.46±0.55）年；觀(guān)察組有男49例，女41例，年齡3～13歲，平均（6.24±1.77）歲，病程0.4～3年，平均（1.42±0.57）年，兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

于治療前將觀(guān)察組患者按照尿LTE4值大小排序分為低、中、高水平LTE4組，每組30例。對(duì)照組每次給予200 μg布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551）氣霧吸入，每日2次；給予100 μg沙丁胺醇（江蘇萬(wàn)特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020197）噴霧吸入，每日3次。觀(guān)察組于睡前嚼服5mg孟魯斯特（Merck Sharp＆Dohme Limited生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)20070241），每日1次，沙丁胺醇使用方法與劑量與對(duì)照組一致。以4周為一個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于治療前后留晨尿，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)尿LTE4進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察組于治療前后在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周血，檢測(cè)IL-4、INF-γ、IL-17及TGF-β等含量。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：無(wú)運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽癥狀消失，夜間睡眠正常；有效：偶有夜間或活動(dòng)后咳嗽，睡眠基本正常；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)明顯改善或加重，活動(dòng)受限，睡眠也受影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用t或χ2對(duì)相應(yīng)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，采用Pearson直線(xiàn)相關(guān)及Spearman等級(jí)對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀(guān)察組的療效及LTE4比較

對(duì)照組共顯效45例，有效25例，無(wú)效20例，治療總有效率為77.78%；觀(guān)察組顯效52例，有效31例，無(wú)效7例，治療總有效率為92.22%，兩組患者的尿LTE4水平均明顯降低，其中觀(guān)察組低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療組中低、中、高水平LTE4與療效的關(guān)系

各組顯效率（r=0.6 2，P＜0.0 5）與總有效率（r=0.53，P＜0.05）與不同尿LTE4水平均呈正相關(guān)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 尿LTE4與免疫功能的關(guān)系

尿LTE4與IL-4、INF-γ無(wú)明顯直線(xiàn)相關(guān)性（P＞0.05），與IL-7、INF-γ/IL-4及TGF-β均存在相關(guān)性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

通常情況下，LTE4經(jīng)尿代謝的排出量在總體白三烯中所占的比例比較穩(wěn)定。因此，臨床上常通過(guò)檢測(cè)尿LTE4反映患者體內(nèi)的白三烯水平［3］。目前，白三烯受體拮抗劑是治療支氣管哮喘的可長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用的重要藥物，調(diào)節(jié)患者的白三烯水平可抑制炎癥反應(yīng)與調(diào)節(jié)體內(nèi)TH1/TH2失衡。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用白三烯受體拮抗劑治療的觀(guān)察組其治療效果明顯好于對(duì)照組，尿LTE4水平也低于對(duì)照組，提示孟魯斯特的特異性抑制作用十分顯著，而LTE4水平與療效可能存在一定的關(guān)系［4］。觀(guān)察組中不同尿LTE4水平的三個(gè)等級(jí)組的顯效率與總有效率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中尿LTE4水平越高其治療效果也越好，提示白三烯水平及其受體拮抗劑與癥狀的控制效果密切相關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，尿LTE4與IL-4、INF-γ無(wú)明顯直線(xiàn)相關(guān)性，但與IL-7、INF-γ/IL-4及TGF-β存在相關(guān)性，提示白三烯受體拮抗劑之所以可獲得良好的治療效果可能與白三烯自身作用減弱與免疫功能的改善有關(guān)。綜上所述，白三烯水平是影響白三烯受體拮抗劑治療效果的重要指標(biāo)，其中高濃度患者會(huì)有較多受益。

［1］劉琳硯，閆軍，周霞，等.布地奈德對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒血清IgE水平的影響［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（7）：858-860.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008（2）：108-110

［3］汪萬(wàn)軍，陳建平，桂芹，等.咳嗽變異性哮喘患兒皮膚點(diǎn)刺和血清總IgE檢測(cè)及其診斷意義［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（12）：1277-1279.

［4］張會(huì)娜，劉衛(wèi)紅，李萍.北京市東城區(qū)3-6歲兒童反復(fù)呼吸道感染影響因素多元回歸分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009（15）：2069-2070.

表1 尿LTE4與免疫功能的關(guān)系

R725.6

B

1674-9316（2014）20-0114-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.072