蔡 燕 李凌凌

上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200030

▲通訊作者：李凌凌 E-mail：lilingling2010@sina.com

國家的醫(yī)療體制正在不斷深入的進(jìn)行改革，城市醫(yī)療保障體系中起到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最基礎(chǔ)作用的醫(yī)療單元——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始扮演起越來越重要的角色。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有覆蓋面較廣、接診人群數(shù)量較多，人員流動性大的特點，所以在方便社區(qū)居民就診的同時，在管理上也存在著許多困難［1］。為了進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療門診的護(hù)理管理，我們在多方面進(jìn)行了系統(tǒng)地調(diào)整，并在調(diào)整前后針對護(hù)理滿意度情況對我區(qū)的就診居民開展了問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，探討護(hù)理管理對提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量的重要性。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年～2012年在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行就診并治療的患者人數(shù)共計200人，其中包括在2010年～2011年門診采取調(diào)整前的就診患者100例作為對照組，2011年～2012年調(diào)整后的患者100例作為研究組。每組調(diào)查問卷均按每季度50份隨即發(fā)放，分發(fā)時間均在每年的2月、5月、8月和11月進(jìn)行。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行設(shè)計問卷，采用無記名調(diào)查的方式由患者或其家屬當(dāng)場填寫，當(dāng)場回收［2］。

1.2 方法

在對照組患者就診期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用常規(guī)的護(hù)理和管理的模式。

根據(jù)長期實際工作的經(jīng)驗總結(jié)，筆者認(rèn)為常規(guī)的護(hù)理和管理模式存在著以下缺陷：

（1）消毒隔離等衛(wèi)生措施不到位，有時做不到及時消毒與清洗，人員多而密集往往會導(dǎo)致服務(wù)中心門診空氣不潔凈；相應(yīng)的環(huán)境監(jiān)測措施也不盡如人意。

（2）員工職業(yè)意識有偏差，認(rèn)為危、急，重的患者應(yīng)轉(zhuǎn)到醫(yī)院治療，而服務(wù)中心主要治療有慢性病或持有醫(yī)院治療方案的患者，在對待患者的態(tài)度上不夠耐心細(xì)致認(rèn)真［3］。

（3）缺少日常的監(jiān)督制度，由于服務(wù)中心的人員較少，管理比較分散，往往會造成日常監(jiān)督工作不及時，不到位。

針對以上問題，在研究組患者治療期間，我衛(wèi)生服務(wù)中心具體采取了以下方式進(jìn)行調(diào)整：

（1）提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)

進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，尤其是對剛畢業(yè)工作的年輕護(hù)士，更要強(qiáng)化其臨床技術(shù)技能，加強(qiáng)對護(hù)理知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，鞏固藥物的藥理作用，牢記藥物的適應(yīng)癥及副反應(yīng)，用理論指導(dǎo)實踐工作［4］。在工作中要認(rèn)真執(zhí)行國家要求的各項規(guī)章制度，提升醫(yī)療質(zhì)量。相關(guān)知識的學(xué)習(xí)過程中要做到有步驟、有計劃、有筆記，有體會的原則，不能浮于形式。學(xué)習(xí)過程中相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)制定定期的考核計劃及獎勵機(jī)制，用以督促醫(yī)護(hù)人員積極參與學(xué)習(xí)并有所收獲。

要想更好地為患者服務(wù)，就要從根本上轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念，提高自身思想認(rèn)識，讓護(hù)士認(rèn)清自己的職責(zé)，做好護(hù)理工作。我們提倡開展更人性化服務(wù)模式，真正對病患體現(xiàn)人文關(guān)懷，尊重病患，隨時隨地了解患者的第一需求，建立起了和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系。在患者住院期間醫(yī)護(hù)人員能始終提供人性化的護(hù)理服務(wù)，使患者在治療期間保持良好的心情。

（2）完善管理模式，緩解人員壓力

根據(jù)護(hù)理人員的數(shù)量及實際情況進(jìn)行管理，依據(jù)具體的工作量對各科室合理安排人員，做到責(zé)任明確、分工細(xì)化。建立健全后勤保障制度，盡量減少護(hù)理人員的職責(zé)外工作，將時間集中在患者的管理工作上，提高工作效率，降低工作負(fù)擔(dān)。徹底的落實患者的護(hù)理工作，能夠讓患者放心、家屬安心。

（3）改善就診環(huán)境，創(chuàng)造愉悅心情

良好的就診環(huán)境對患者的康復(fù)也起到了重要的作用，舒適的環(huán)境可以幫助病患愉悅心情，優(yōu)良的環(huán)境有利于患者加大運動量，對康復(fù)有很大幫助。對門診的環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)美化，放置綠色植物及海洋生物，改變以往單調(diào)肅靜的氛圍。還可以采用各種多媒體形式播放宣傳片及公益廣告，為病患在閑暇時提供娛樂。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的病患陪護(hù)人員通常較多，如果消毒隔離等措施不及時到位，室內(nèi)空氣中就會產(chǎn)生較多的致病菌，易發(fā)生交叉感染。這就要督促工勤人員及時清理就診環(huán)境，保持整體環(huán)境的干凈整潔，還要加強(qiáng)對公共設(shè)施、地面、衛(wèi)生間及空氣的消毒，增加患者的安全性。

（4）建立群眾醫(yī)療檔案，方便就診

社區(qū)的人員相對比較固定，就診人群重復(fù)率也較高，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以加強(qiáng)就醫(yī)人群的聯(lián)系，定期登門拜訪社區(qū)群眾，為每一戶家庭建立起健康檔案，對于特殊情況者予以重點登記并定期觀察。病情及身體狀況的記錄要詳細(xì)準(zhǔn)確，確保無錯記漏記，并在第一時間能夠調(diào)出檔案進(jìn)行核查。醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)與群眾之間的聯(lián)系，更方便患者的就診和用藥［5］。

（5）強(qiáng)化監(jiān)測工作，保證醫(yī)療質(zhì)量

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，及時準(zhǔn)確記錄消毒情況。藥物做到現(xiàn)用現(xiàn)配，加藥后瓶口的針眼要及時進(jìn)行遮蓋，定時通風(fēng)和空氣消毒，定時消毒體溫表、濕度計和血壓計，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員熟知各種消毒液的濃度、性能及作用，消毒液的配制符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)［6］。按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測工作、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測工作、醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測工作，醫(yī)療用品消毒滅菌工作等，及時上報檢測結(jié)果并保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查問卷的內(nèi)容包括臨床技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、主動巡視，醫(yī)療質(zhì)量和就診環(huán)境等共5個問題。評判級別分為滿意和不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷200份，回收200份?；厥章?00%。200份調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，我社區(qū)醫(yī)療服務(wù)門診護(hù)理管理工作經(jīng)過系統(tǒng)的改善后，患者對就診環(huán)境、護(hù)士技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量以及主動巡視的滿意率在95%以上，明顯高于護(hù)理管理前的72%～83%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

通過調(diào)查問卷的結(jié)果，可以看出我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理工作在系統(tǒng)改善后取得了較大的進(jìn)步，患者的滿意度較高。患者對就診環(huán)境、護(hù)士技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量和主動巡視的滿意率均在95%以上，與管理前相比有明顯提高。由此可見，要持續(xù)不斷的加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)，切實維護(hù)患者的利益，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理的質(zhì)量。

表1 200份問卷滿意率調(diào)查結(jié)果（%）

［1］ 韓淑華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診輸液室的應(yīng)用與實踐［J］.醫(yī)學(xué)信息上旬刊，2011（19）：6448-6449.

［2］ 李潔，王玲，岳健.淺談護(hù)理健康教育方法［J］.西南軍醫(yī)，2000（4）：62-65.

［3］郭宏軼.社區(qū)門診護(hù)理工作者應(yīng)具備的素質(zhì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇2007，11（23）：1113-1114.

［4］ 羅曉林.基層醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，6（9）：1367-1368.

［5］ 李潔.社區(qū)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的思考［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：138-139.

［6］ 林燕航.門診護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)及適應(yīng)社區(qū)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［J］.醫(yī)學(xué)信息，2007，20（1）：169-170.