王 紅

華中師范大學(xué)校醫(yī)院，湖北 武漢 430079

強(qiáng)化降脂在治療冠心病中的應(yīng)用價(jià)值

王 紅

華中師范大學(xué)校醫(yī)院，湖北 武漢 430079

目的探討強(qiáng)化降脂治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取冠心病患者72例，隨機(jī)均分成對(duì)照組和強(qiáng)化組，對(duì)照組給予阿托伐他汀20 mg/d，強(qiáng)化組給予40 mg/d，治療6個(gè)月后，根據(jù)兩組的HDL-C、TC及TG變化情況，判斷治療有效率。結(jié)果治療組升高HDL-C的總有效率達(dá)91.7%，降低TC和TG的總有效率分別達(dá)88.9%和83.3%，與對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論強(qiáng)化降脂治療在冠心病治療上具有良好的療效和安全性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

強(qiáng)化降脂；冠心病

血脂代謝紊亂是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血脂水平異常與冠心病的密切聯(lián)系已被國(guó)內(nèi)外許多研究所證實(shí)。應(yīng)用降血脂藥糾正血脂紊亂能顯著減少心血管事件，降低病人的死亡率，因此當(dāng)前對(duì)血脂水平的控制目標(biāo)更趨于嚴(yán)格、積極。國(guó)內(nèi)外多個(gè)中心的臨床研究結(jié)果同樣強(qiáng)調(diào)血脂的達(dá)標(biāo)治療，強(qiáng)化血脂治療成為必然的趨勢(shì)。為了進(jìn)一步了解強(qiáng)化降脂治療的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)36例相關(guān)患者進(jìn)行辛伐他汀強(qiáng)化降脂治療，療效滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

選取2012年9月至2014年6月在我院治療的冠心病患者72例，其中男49例，女23例，年齡區(qū)間為（48～74）歲，平均年齡（59±9.3）歲。所有患者均經(jīng)冠脈造影證實(shí)冠心病診斷，并符合如下入組標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）LDL-C＞3.1 mmol/L或TC＞5.2 mmol/L或TG＞1.7 mmol/L；（2）1個(gè)月內(nèi)未曾服用血脂調(diào)節(jié)劑；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）他汀類藥物過(guò)敏；（2）急慢性肝病、膽汁淤積；（3）未控制的高血壓和糖尿病。將患者隨機(jī)均分成對(duì)照組和治療組，兩組患者在性別、年齡和血脂水平上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予阿托伐他?。⑵胀?，輝瑞公司）20 mg/d，治療組給予40 mg/d，每晚頓服1次，療程為6個(gè)月，于治療前和治療6個(gè)月后測(cè)量HDL-C、TC及TG。如療程中出現(xiàn)ALT、AST、CK大于正常值3倍以上則立即停用藥物［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照1998年國(guó)家衛(wèi)生部藥物臨床研究指導(dǎo)原則（試行）的標(biāo)準(zhǔn)，將療效評(píng)價(jià)如下。顯效： TC下降大于20%或TG下降大于40%或HDL-C升高大于0.26 mmol/L；有效：TC下降介于10%～20%或TG下降介于20%～40%或HDL-C升高介于0.104～0.260 mmol/L；無(wú)效：未達(dá)到以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效和有效均視為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)，用c2檢驗(yàn)判定兩組患者在治療有效率上的差異，以P＜0.05作為結(jié)果有顯著差異的指標(biāo)。

2 結(jié)果

治療組治療后對(duì)升高HDL-C的總有效率達(dá)91.7%，顯著高于對(duì)照組的55.6%（P＜0.05），對(duì)降低TC和TG的總有效率分別達(dá)88.9%和83.3%，顯著高于對(duì)照組的72.2%和66.7%（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。治療組患者無(wú)橫紋肌溶解、肝酶顯著升高、腦出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，僅有1（2.8%）例出現(xiàn)惡心，1（2.8%）例出現(xiàn)腹瀉癥狀，對(duì)照組有1（2.8%）例出現(xiàn)惡心癥狀，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

降低冠心病患者的血膽固醇不僅可以大大降低心腦血管事件的發(fā)生概率，還有助于縮小冠狀動(dòng)脈斑塊的形成，減慢冠脈病變進(jìn)展。對(duì)于冠心病患者，需要盡早服用降脂藥物，目前認(rèn)為20 mg/d阿托伐他汀治療冠心病高脂血癥療效顯著。但仍有學(xué)者［3-4］主張強(qiáng)化降脂治療，認(rèn)為其可以顯著減少冠心病及卒中的發(fā)生，并且具有良好的安全性。

表1 兩組患者治療6個(gè)月后療效評(píng)價(jià)［例（%）］

從本研究結(jié)果看，治療組患者強(qiáng)化降脂治療6個(gè)月后，血脂相關(guān)指標(biāo)（HDL-C，TC，TG）均有所改善，其中以HDL-C提高最多，達(dá)36.1%，三組指標(biāo)改變較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），說(shuō)明使用40 mg/d阿托伐他汀降脂治療可以減少肝臟膽固醇合成和增加肝細(xì)胞表面的受體的活性，體現(xiàn)了強(qiáng)化降脂治療的療效；從并發(fā)癥看，治療組的并發(fā)癥例數(shù)和對(duì)照組并無(wú)顯著差異（P＞0.05），且并未出現(xiàn)危及患者生命安全的并發(fā)癥，說(shuō)明40 mg/d應(yīng)用阿托伐他汀并未降低降脂治療的安全性。

綜上所述，強(qiáng)化降脂治療在冠心病治療上具有良好的療效和安全性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］劉詠梅.大劑量阿托伐他汀治療冠心病調(diào)脂效果的觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：88-90.

［2］賴飛燕.常規(guī)劑量辛伐他汀與血脂康聯(lián)合治療冠心病合并血脂異常的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，29：104.

［3］彭文華，李憲倫.強(qiáng)化降脂治療的安全性［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5B）：1549-1551.

［4］唐慧，關(guān)林，姜國(guó)攀.強(qiáng)化降脂對(duì)冠心病患者的療效及安全性［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（2）：226.

Application Value of Intensive Lipid-lowering Therapy in Treatment of Coronary Heart Disease

WANG Hong The Hospital of Central China Normal University，Wuhan Hubei 430079，China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of intensive lipid-lowering therapy.Methods72 patients with coronary heartdisease were randomly divided into control group and treatment group， the control group was given atorvastatin 20mg/d while the treatment group was given 40mg/d.Determine the treatment efficiencyaccording to the changes of HDL-C， TC and TG after 6 months， treatment.ResultsThe total effective rate in HDL-C increasing was 91.7% andin TC and TG decreasing was 88.9% and 83.3%， which had significant difference with the control group（P ＜ 0.05）.ConclusionIntensive lipid-lowering therapy have good efficacy and safety in the treatment of coronary heart disease， which is worth of clinical application.

Intensive lipid-lowering，Coronary heart disease

R541.4

B

1674-9316（2014）20-0103-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.066