胡 蔚

保定市人民醫(yī)院，河北 保定 071000

托吡酯治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)療效評價

胡 蔚

保定市人民醫(yī)院，河北 保定 071000

目的探討托吡酯治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的臨床療效。

托吡酯；小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)；臨床療效

小兒驚厥持續(xù)狀是兒科疾病中的急癥、重癥，若不及時控制驚厥狀態(tài)，患兒腦組織會發(fā)生缺血缺氧等一系列病理變化［1］，從而導(dǎo)致腦組織不可逆性的變性、壞死，留有后遺癥，甚至死亡。目前國內(nèi)外治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)多采用安定類或者苯巴比妥類藥物治療，雖取得較滿意的治療效果，但是對部分患者效果不理想并且較多副作用。托吡酯作為一種新型的、廣譜的抗癲癇藥物，對癲癇患兒的治療取得良好的效果，并且副反應(yīng)相對較少.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年12月在兒科住院的驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒58例，其中對照組29例，男患兒15例，女患兒14例，平均年齡（6.15±0.32）歲，其中重癥腦炎10例，癲癇持續(xù)狀態(tài)10例，腦囊蟲后遺癥3例，顱內(nèi)腫瘤1例，缺血缺氧性腦病后遺癥5例；治療組29例，男患兒14例，女患兒15例，年齡1月～14歲，平均年齡（6.25±0.22）歲，其中重癥腦炎9例，癲癇持續(xù)狀態(tài)10例，腦囊蟲后遺癥3例，顱內(nèi)腫瘤1例，缺血缺氧性腦病后遺癥6例；所有患兒來院時均有不同程度的意識障礙，發(fā)作表現(xiàn)有全身強(qiáng)直-痙攣、失神、失張力、局部或者全身性發(fā)作等形式，發(fā)作頻率2～8次/天，平均（3.51±0.28）次/天，兩組患兒在性別、年齡、病情、病程等方面經(jīng)比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧、降顱壓等對癥支持，根據(jù)患兒的病情選擇應(yīng)用抗生素、抗病毒藥、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素等綜合治療，對照組在以上基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用苯巴比妥，第一天15～20 mg/kg，首次10 mg/kg肌肉注射，然后5～10 mg/kg靜脈點(diǎn)滴，第二天以及以后5～100 mg/kg靜脈點(diǎn)滴維持治療；治療組患兒應(yīng)用托吡酯口服或者鼻飼，起始劑量2～3 mg/kg●d，2次/日，每天加量1 mg/kg至4～6 mg/kg后維持治療。在治療過程中觀察患兒的生命體征，精神狀態(tài)，發(fā)作次數(shù)等詳細(xì)記錄。

1.3 療效判定

完全控制：無驚厥發(fā)作；顯效：大于75%的發(fā)作被控制；有效：50%～75%的發(fā)作被控制；無效：發(fā)作未控制甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過治療后臨床療效比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患兒在治療過程中出現(xiàn)皮疹患兒5例，肝功能異常者2例，記憶力減退、煩躁不安6例，呼吸抑制1例等，治療組患兒出現(xiàn)皮疹2例，未見其他不良反應(yīng)，詳見表1。

3 討論

小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療原則是迅速控制發(fā)作，保護(hù)腦組織以及其他臟器，盡量防止或者減少并發(fā)癥的發(fā)生。既往控制發(fā)作多選用安定類或者苯巴比妥類藥物，雖總體控制療效較滿意，但不良反應(yīng)相對較多。安定類藥物雖然起效快，但維持時間短，需反復(fù)用藥，并且可導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制；苯巴比妥類藥物起效相對較慢，但半衰期長，但不良反應(yīng)較多，如注意力不集中，睡眠障礙，甚至侵襲行為，肝腎損傷等，對于長期用藥患兒不是理想選擇。

托吡酯是一種新型的廣譜的抗癲癇藥物［2］，動物實(shí)驗(yàn)證明，大劑量應(yīng)用對缺血缺氧性腦病動物模型有腦保護(hù)作用，主要機(jī)制可選擇性阻斷電壓門Na+通道，阻止神經(jīng)元高頻率的持續(xù)性重復(fù)放電，具有增強(qiáng)GABA的抑制作用，故可以治療驚厥持續(xù)狀態(tài)。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

［1］李春懷，陳銀波，賈飛勇，等．托吡酯治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)療效觀察［J］．吉林大學(xué)學(xué)報，2006，32（6）：1097．

［2］周宏斌．托吡酯添加治療難治性癲癇的對照觀察［J］．臨床內(nèi)科雜志，2011，19（6）：475．

R742.1

B

1674-9316（2014）09-0073-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.041

方法回顧性分析2011年1月～2013年12月在我院兒科住院的驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒58例，將患兒分為對照組與治療組，所有患兒均給予營養(yǎng)神經(jīng)、吸氧、降顱壓、抗炎抗病毒及對癥支持等綜合治療，對照組患兒應(yīng)用苯巴比妥控制驚厥，治療組應(yīng)用托吡酯控制驚厥，觀察兩組患兒驚厥控制的情況以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

結(jié)果兩組患兒在治療后1 d，2 d，3 d的有效率均較高，經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論托吡酯治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的臨床療效較好，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。