房英姿 李 飛

塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700

銀杏葉治療糖尿病周圍末梢神經(jīng)炎的療效觀察

房英姿 李 飛

塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700

目的評(píng)價(jià)銀杏葉在糖尿病周圍末梢神經(jīng)炎中的治療作用。

糖尿??；周圍末梢神經(jīng)炎；銀杏葉

糖尿病周圍末梢神經(jīng)炎指的是糖尿病處于慢性高血糖的狀態(tài)而導(dǎo)致的各種生理及病理改變而引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度后，患者全身神經(jīng)系統(tǒng)中的其他部分都會(huì)受損，因此，必須對(duì)其治療引起重視。本研究結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，主要就銀杏葉對(duì)糖尿病周圍末梢神經(jīng)炎的臨床治療作以下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均選自我院2012年6月～2013年7月住院部和門診部收治的100例糖尿病周圍末梢神經(jīng)炎患者，經(jīng)里臨床診斷，全部患者均符合2009年WHO糖尿病診斷中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且合并周圍末梢神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肌腱反射消失或有所減弱；（2）足背動(dòng)脈的搏動(dòng)處于正常水平；（3）四肢感覺異常，包括冰凍樣、穿靴樣、發(fā)涼、刺痛、對(duì)稱性肢端麻木、灼痛以及閃擊痛等；（4）排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中男52例，女48例，年齡42～81歲，平均（65±16.4）歲；空腹血糖為8～33.6 mmol/L，病程2～12年，平均（8±3.7）歲；排除藥物因中毒酒精中毒而出現(xiàn)的周圍末梢神經(jīng)炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法，并經(jīng)患者知情同意，把他們分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

（1）治療組：給予銀杏葉20 ml加入250 ml生理鹽水，靜脈點(diǎn)滴，1日1次；另予1 mg甲鈷胺，1日1次；（2）對(duì)照組：給予100 μg前列地爾加250 ml生理鹽水，靜脈點(diǎn)滴，1日1次；另予1 mg甲鈷胺，1日1次［1］。兩組患者均以14 d為一療程。持續(xù)用藥1療程后，停藥5天，然后再進(jìn)行下一療程的治療，2個(gè)療程后對(duì)他們的療效進(jìn)行觀察，并使用肌電圖對(duì)患者的感覺神經(jīng)在治療前后的肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SVC）進(jìn)行測定與觀察。兩組患者均結(jié)合其機(jī)體血糖情況的具體選擇皮下注射胰島素或口服降糖藥，以對(duì)血糖進(jìn)行有效控制。維持空腹血糖為7.0 mmol/L或7.0 mmol以下，餐后2小時(shí)血糖為10.0 mmol/L或10.0 mmol/L以下［2］。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）無效：體征及臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，肌電圖測定沒有出現(xiàn)任何改善；（2）有效：臨床癥狀有所緩解，感覺到肌腱反射出現(xiàn)一定恢復(fù)，和治療前相比，SVC較增快（＜5 m/s）；（3）顯效：臨床癥狀逐漸消失，感覺到肌腱反射基本恢復(fù)到正常水平或出現(xiàn)明顯改善，和治療前相比，SVC出現(xiàn)明顯增快（＞5 m/s）［3］?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效，見表1

根據(jù)表1可知，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為94.00%、92.00%，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 感覺神經(jīng)SVC情況，見表2

治療前后，對(duì)兩組患者的正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、尺神經(jīng)以及脛后神經(jīng)進(jìn)行測定，根據(jù)表2可知，兩組患者的SVC測定結(jié)果沒有明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病患者周圍末梢神經(jīng)炎的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，目前，對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，醫(yī)學(xué)上還沒有形成一致認(rèn)識(shí)，但是大多數(shù)研究者認(rèn)為代謝紊亂、血管障礙以及神經(jīng)營養(yǎng)因子有所減少等因素都可能會(huì)導(dǎo)致此病的發(fā)生［4］。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比情況［n（%）］

表2 兩組患者的SVC治療前后測定結(jié)果的對(duì)比情況［n（%）］

糖尿病患者體內(nèi)的高血糖長期處于高血糖狀態(tài)有可能造成代謝紊亂，如當(dāng)醛糖還原酶的活性出現(xiàn)一定增高后，多元醇代謝的通路就會(huì)出現(xiàn)異常，當(dāng)山梨醇在細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)蓄積，神經(jīng)組織對(duì)肌醇的攝取就會(huì)有所減少，而K+-Na+-ATP酶的活性就會(huì)有所降低，這樣就會(huì)使神經(jīng)纖維脫髓鞘發(fā)生改變甚至出現(xiàn)變性壞死現(xiàn)象血管障礙在臨床上主要表現(xiàn)為細(xì)血管血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、基底膜增厚、管腔狹窄，從而導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)缺血及缺氧癥狀，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)軸突脫髓鞘發(fā)生變化。

銀杏葉可活血化瘀，能促進(jìn)末梢血管的有效舒張，可使血管周圍組織的微循環(huán)狀態(tài)得到一定改善，這樣就能使血液的粘稠度及血脂都得到比較有效的降低，并對(duì)氧自由基進(jìn)行有效清除，從而可使損傷細(xì)胞得到有效恢復(fù)，并可對(duì)間質(zhì)細(xì)胞膜活化等進(jìn)行一定抑制，進(jìn)而可使糖尿病周圍末梢神經(jīng)炎中的各種病理作用得到比較有效的改善［5-6］。前列腺素E1（PGE1）是屬于強(qiáng)大血管擴(kuò)張劑，可使患者機(jī)體的微循環(huán)得到一定改善，從而可使組織的血流灌注得到有效增加；甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。體外研究表明，甲鈷胺可促進(jìn)培養(yǎng)的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，適用于周圍神經(jīng)病變。本研究中的結(jié)果顯示，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的臨床療效無明顯差異，由此可知，銀杏葉在糖尿病周圍末梢神經(jīng)炎的臨床治療中有著重要意義。

［1］謝丹紅．糖尿病性神經(jīng)病變藥物治療進(jìn)展［J］．廣東醫(yī)學(xué)，1996，17（10）：698-699．

［2］劉君杰，劉清芳，靳燕蓉．復(fù)方丹參在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．大同醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2002，12（2）：22-23．

［3］孫憲增．糖尿病性周圍神經(jīng)病變的藥物治療回顧［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2001，11（12）：18-19．

［4］毛慶法，劉從福．老藥新用治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變［J］．中原醫(yī)刊，2003，14（3）：16-18．

［5］任厚德，徐景華．山莨菪堿臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，21（11）：46-47．

［6］馬松濤，柯尊洪，鄭偉．糖尿病性神經(jīng)病變藥物治療概況［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2001，16（9）：37-38．

R587.2

B

1674-9316（2014）09-0071-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.040

方法把100例糖尿病周圍末梢神經(jīng)炎患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用銀杏葉20 ml加生理鹽水靜脈滴注，每日1次，甲鈷胺1 mg加生理鹽水靜脈滴注，每日1次，14 d為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程；對(duì)照組采用前列地爾100 μg加生理鹽水靜脈滴注，每日1次，甲鈷胺1 mg加生理鹽水靜脈滴注，每日1次，14 d為一療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

結(jié)果兩組患者臨床癥狀改善率相比，無比顯著差異（P＞0.05）。

結(jié)論把銀杏葉等藥物應(yīng)用在糖尿病周圍末梢神經(jīng)炎患者的臨床治療中，可使患者的臨床癥狀得到有效改善，可把此療法在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。