王鳳姣

安陽(yáng)市婦幼保健院，河南 安陽(yáng) 455000

乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值探討

王鳳姣

安陽(yáng)市婦幼保健院，河南 安陽(yáng) 455000

目的在乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，并分析其所起到的臨床應(yīng)用價(jià)值。

乳腺癌手術(shù)；保留肋間壁神經(jīng)；臨床價(jià)值；探討

對(duì)我院收治的20例乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施保留肋間壁神經(jīng)治療方案，并觀(guān)察其在治療中的應(yīng)用價(jià)值，探討其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將臨床分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年4月～2013年2月收治的40例病患資料進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，其中對(duì)照組患者采取乳腺癌手術(shù)不保留肋間臂神經(jīng)的治療方案，觀(guān)察組患者采取乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)治療方案，對(duì)比兩組治療后評(píng)價(jià)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目，每組患者各20例。

我院對(duì)照組收治的患者中男性2例，女性38例，年齡在28～61歲之間，平均年齡為（41.23±1.44）歲，其中有5例患者為1期乳腺癌患者，有10例患者為2期乳腺癌患者，有5例患者為3期乳腺癌患者。觀(guān)察組患者均為女性患者，年齡在31～62歲之間，平均年齡為（42.55±1.65）歲，其中有7例患者為1期乳腺癌患者，有12例患者為2期乳腺癌患者，有1例患者為3期乳腺癌患者，兩組患者一般資料分析不存在顯著差異性，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方案對(duì)照組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。在實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)用乳腺癌手術(shù)中不保留肋間臂神經(jīng)的治療方案，主要方法為清掃腋窩下淋巴結(jié)時(shí)將肋間臂神經(jīng)切除，并觀(guān)察患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)情況、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)后并發(fā)癥等［2］。

1.2.2 觀(guān)察組治療方案觀(guān)察組患者實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。在實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)用乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的治療方案，首先觀(guān)察患者腋靜脈周?chē)南嚓P(guān)淋巴脂肪組織，并以胸壁方向?yàn)榍鍜叻较蜃陨隙逻M(jìn)行清掃。當(dāng)清掃至第二肋間時(shí)，可以觀(guān)測(cè)到肋間臂神經(jīng)，此神經(jīng)垂直于胸長(zhǎng)神經(jīng)，并沿著前、側(cè)胸壁交界處穿出。沿著肋間臂神經(jīng)穿出的防線(xiàn)將前面的軟組織自?xún)?nèi)而外方向剪開(kāi)，并使肋間臂神經(jīng)游離，直至上臂后內(nèi)側(cè)清除切除的相應(yīng)組織。但是在手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者腋窩淋巴結(jié)腫大情況則應(yīng)該停止手術(shù)治療［3-4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值＜0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、淋巴結(jié)清掃平均數(shù)目對(duì)比性分析，見(jiàn)表1。

從上表1中可以看出，兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目不存在差異性，其中觀(guān)察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（112.11±13.56）min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（110.44±12.99）min，觀(guān)察組淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目為（15.32±3.41），對(duì)照組淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目為（15.12±3.47），從比較中可以發(fā)現(xiàn)兩組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目中不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 肢體感知功能

我院術(shù)后隨訪(fǎng)資料中可知，對(duì)照組患者中有18例出現(xiàn)不同程度的皮膚感覺(jué)障礙，對(duì)癥治療后6個(gè)月情況有所改善但是臨床癥狀并未消失，而觀(guān)察組患者中有5例存在不同程度的皮膚感覺(jué)障礙，對(duì)癥治療后2～5個(gè)月臨床癥狀消失，兩組治療效果對(duì)比存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

在常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病中，乳腺癌位列前三位，且對(duì)患者生命造成極大威脅，這種疾病的治療方法主要為手術(shù)治療法，在以往治療中采用全乳切除術(shù)，不僅使患者身體出現(xiàn)殘缺，也因美觀(guān)問(wèn)題對(duì)患者心理造成不利影響。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，乳腺癌的治療方法逐漸由手術(shù)治療法向保全功能治療方法改進(jìn)，在提高患者生命質(zhì)量等方面具有重要的意義。目前，保乳加腋窩淋巴結(jié)清掃治療法、乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的常用方法，但是在實(shí)施這些方法進(jìn)行治療時(shí)會(huì)忽略對(duì)患者肋間臂神經(jīng)的保護(hù)作用，從而造成不可挽回的后果。當(dāng)患者肋間臂神經(jīng)造成損傷時(shí)，患者后背會(huì)出現(xiàn)麻木、灼痛以及疼痛不適等感覺(jué)，不利于其正常生活與工作［5-6］。

肋間臂神經(jīng)又被稱(chēng)之為ICBN，其具有較粗的形態(tài)，位置在人體胸骨外側(cè)緣第二肋骨與其后方間隙部位。在腋窩組織下有穿過(guò)的肋間臂神經(jīng)，淋巴結(jié)則存在于腋窩組織中，因此乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂，然而由此無(wú)法徹底清掃患者腋窩淋巴結(jié)，從而不利于患者病情恢復(fù)，因此在實(shí)施乳腺癌切除術(shù)時(shí)均切除肋間臂神經(jīng)。然而隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步，從切除肋間臂神經(jīng)的相應(yīng)表現(xiàn)來(lái)看，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胸壁部位麻木、腋窩麻木以及上臂麻木等癥狀，且存在痛覺(jué)神經(jīng)障礙，因此建議在實(shí)施乳腺癌手術(shù)時(shí)保留肋間臂神經(jīng)，從而提高患者術(shù)后肢體感知能力，加之對(duì)淋巴結(jié)清掃功能的增強(qiáng)，從而提高乳腺癌手術(shù)臨床治療效果。

總之，對(duì)乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的患者而言，只要對(duì)癥治療不僅不會(huì)出現(xiàn)清掃淋巴結(jié)數(shù)目減少的現(xiàn)象，也不會(huì)出現(xiàn)患者皮膚感知障礙發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率與相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、淋巴結(jié)清掃平均數(shù)目對(duì)比性分析

［1］范忠林，宋振川，李海平，等．乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值［J］．中華外科雜志，2001，39（10）：773-774．

［2］李晨，李衛(wèi)東，秦博，等．乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床研究［J］．海南醫(yī)學(xué)，2010，21（21）：39-40，25．

［3］王利，馬素剛，王錫鵬，等．保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀(guān)察［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（2）：78-79．

［4］任強(qiáng)．乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6477-6479．

［5］俞仁龍．乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的方法及臨床意義［J］．健康之路 ，2013，（12）：158-159．

［6］鄭桓，胡潺潺，史小丹，等．乳腺癌術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的可行性病理學(xué)觀(guān)察［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（32）：2263-2265．

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B

1674-9316（2014）09-0039-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.021

方法對(duì)比分析法是對(duì)乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)與不保留肋間臂神經(jīng)的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)比性分析的一種方法，本文采用這種方法對(duì)我院自2012年4月～2013年2月收治的40例病患資料進(jìn)行臨床分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，其中對(duì)照組患者采取乳腺癌手術(shù)不保留肋間臂神經(jīng)的治療方案，觀(guān)察組患者采取乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)治療方案，對(duì)比兩組治療后評(píng)價(jià)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目，每組患者各20例。

結(jié)果觀(guān)察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（112.11±13.56）min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（110.44±12.99）min，觀(guān)察組淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目為（15.32±3.41），對(duì)照組淋巴結(jié)平均清掃數(shù)目為（15.12±3.47），兩組數(shù)據(jù)比較不存在差異性，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

結(jié)論在乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)既有利于保證淋巴結(jié)清掃的數(shù)目又有利于緩解皮膚感知障礙，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義與價(jià)值。