湯傳海

遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院骨科，吉林 遼源 136200

采用解剖型鎖定鋼板治療跟骨骨折的臨床觀察

湯傳海

遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院骨科，吉林 遼源 136200

目的對應用解剖型鎖定鋼板技術對患有跟骨骨折的患者實施治療的臨床效果進行研究。

解剖型鎖定鋼板；跟骨骨折；治療

跟骨骨折是臨床骨科疾病中非常常見的一種，成年人是該病的高發(fā)人群，通常情況下是由于高處墜下后，足部首先著地受到垂直方向的撞擊所導致，粉碎性跟骨骨折在臨床上比較多見，由于跟骨的生理解剖結構相對較為特殊，經(jīng)過手術治療后的恢復效果通常不是十分理想［1］。本次研究對患有跟骨骨折的患者應用解剖型鎖定鋼板技術治療的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2013年11月我院收治的84例患有跟骨骨折的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組中男性29例，女性13例；患者年齡18～63歲，平均年齡（38.5±1.8）歲；骨折發(fā)病時間1～18 h，平均發(fā)病時間（4.4±0.8）h；墜落傷患者22例，運動傷患者7例，交通傷患者7例，壓榨傷患者6例；治療組中男性28例，女性14例；患者年齡18～61歲，平均年齡（38.7±1.9）歲；骨折發(fā)病時間1～19 h，平均發(fā)病時間（4.3±0.7）h；墜落傷患者21例，運動傷患者8例，交通傷患者7例，壓榨傷患者6例。上述四項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準

（1）經(jīng)診斷后病情確診為跟骨骨折；（2）患者年齡18-70歲之間；（3） 骨折發(fā)生時間在24小時內；（4） 以往沒有骨折病史；（5）從未接受過手術治療；（6）排除合并患有其他骨折類疾病和創(chuàng)傷的可能；（7） 患者選擇接受外科手術治療；（8） 患者自愿加入到本次研究中。

1.3 排除標準

（1）經(jīng)診斷后病情沒有確診為跟骨骨折；（2）患者年齡不足18歲，或已經(jīng)超過70歲；（3）骨折發(fā)生時間超過24小時；（4）以往有骨折病史；（5）接受過手術治療；（6）合并患有其他骨折類疾病和創(chuàng)傷；（7）患者選擇接受保守治療；（8）患者不愿加入到本次研究中。

1.4 手術方法

采用常規(guī)手術方式對對照組患者實施治療；采用解剖型鎖定鋼板技術對治療組患者實施治療，主要措施包括：麻醉后患者取側位，保持患側在上，常規(guī)應用止血帶，在跟骨的外側作“L”型切口，直接達到骨膜位置。對貼跟骨表面骨皮質實施銳性剝離處理，不需要采用電刀，注意對腓腸皮神經(jīng)和腓骨長短肌腱進行有效保護。在外踝尖端、距骨頸、骰骨依次分別鉆入直徑在1.5 mm左右的克氏針，使手術野充分顯露，并對已經(jīng)掀起的皮瓣進行保護。將跟骨外側壁骨折塊掀開，使距下關節(jié)、跟骰關節(jié)充分顯露，對前中后距下關節(jié)面進行觀察。將已經(jīng)塌陷的關節(jié)面撬起，并與距下關節(jié)面對合，使跟骨長度高度在最大程度上得以恢復。用雙手掌對合對跟骨體的兩側進行擠壓，使跟骨寬度恢復。以克氏針進行臨時固定，在C臂機的透視條件下對復位情況進行觀察。根據(jù)復位后骨質的實際缺省情況，決定是否需要填植同種異體骨。以解剖型跟骨鎖定鋼板及配套螺釘實施固定［2］。

1.5 觀察指標

選擇兩組患者的術后開始活動時間、跟骨骨折病情治療效果、術后住院治療時間、術后根骨功能恢復正常時間等指標進行對比。

1.6 治療效果評價方法

采用Maryland足部功能評分系統(tǒng)對本次研究患者的跟骨骨折治療效果進行評價，總分為100分，分為優(yōu)、良、可、差四個等級，得分超過90分評分為優(yōu)；得分超過75分，但沒有達到90分為良；得分超過50分，但沒有達到75分為可；得分低于50分為差［3］。

1.7 數(shù)據(jù)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（x-±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 跟骨骨折病情治療效果

詳見表1。

2.2 術后開始活動時間、術后住院治療時間、術后根骨功能恢復正常時間

表1 兩組患者跟骨骨折病情治療效果比較［n（%）］

對照組患者接受常規(guī)手術后（8.62±1.59）d可以開始下床活動、術后共計住院接受治療（13.59±3.22）d，術后（114.36±10.82）d根骨功能恢復正常；治療組患者接受解剖鋼板手術后（6.01±1.38）d可以開始下床活動、術后共計住院接受治療（10.95±2.14）d，術后（70.96±9.65）d根骨功能恢復正常。三項觀察指標組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在本次研究中所應用的解剖型鎖定鋼板是帶有螺紋孔的一種骨折固定裝置，此孔在擰入具有螺紋頭的螺釘之后，鋼板就會變?yōu)榻嵌裙潭ㄑb置的一種。鎖定鋼板材料同時具有鎖定及非鎖定螺孔，能夠充分滿足不同的螺釘在治療操作過程中擰入。鎖定鋼板與臨床以往應用的傳統(tǒng)鋼板存在明顯的生物力學差異，傳統(tǒng)鋼板主要依賴于骨-鋼板界面產(chǎn)生的摩擦力完成鋼板對骨的加壓處理。在解剖復位操作后，骨折塊必須要與股骨干進行重新連接，同時還需要在最大程度上保持對線良好。而解剖型鎖定鋼板具有更好的穩(wěn)定性，不需要另外使用其他鋼板，使采用更加簡潔［4］。

［1］張殿英，姜保國，付中國，等．跟骨解剖板治療累及跟距關節(jié)的粉碎性跟骨骨折的臨床研究［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，5（2）：197．

［2］王滿宜，楊慶銘．骨折治療的AO原則［M］．北京：華夏出版社，2010：585．

［3］劉省臣，李林，闞金慶，等．鎖定鋼板外固定治療跟骨骨折的臨床效果觀察［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（10）：55．

［4］魏文鵬，楊志．跟骨鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（42）：96．

圖分類號】R687.3

B

1674-9316（2014）09-0032-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.018

方法將我院收治的84例患有跟骨骨折的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。采用常規(guī)手術方式對對照組患者實施治療；采用解剖型鎖定鋼板技術對治療組患者實施治療。

結果治療組患者跟骨骨折病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；術后開始活動時間、術后住院治療時間、術后根骨功能恢復正常時間明顯短于對照組。

結論應用解剖型鎖定鋼板技術對患有跟骨骨折的患者實施治療的臨床效果非常明顯。