劉春雷

白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000

老年急腹癥手術(shù)的麻醉處理探究

劉春雷

白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000

目的對(duì)老年急腹癥手術(shù)的麻醉處理措施與處理效果進(jìn)行分析與探究。

老年急腹癥手術(shù)；麻醉處理；效果；探究

筆者對(duì)2012年10月～2013年10月在本院住院治療行老年急腹癥手術(shù)的84例病人的臨床診斷及治療資料實(shí)施回顧性分析，根據(jù)病人所表現(xiàn)出的具體癥狀及病情，予以針對(duì)性麻醉處理，取得了一定的治療效果與研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年10月～2013年10月期間收治了行老年急腹癥手術(shù)的病人84例，男女比例為56 : 28，病人的年齡在61～84歲之間，平均年齡為（76±5.09）歲。其中，有31例病人為闌尾炎、19例病人為腸梗阻、10例病人為嵌頓性疝、19例病人為膽道疾病、5例病人為胃腸穿孔。

1.2 方法

根據(jù)病人所表現(xiàn)出的臨床癥狀，給予34例病人實(shí)施全麻，27例病人實(shí)施硬膜外麻醉，23例病人實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。具體措施如下：

1.2.1 全麻 首先采取麻醉誘導(dǎo)方式，所用麻藥物為2～3 μg/kg芬太尼、0.1～0.2 mg/kg咪唑安定、0.5～0.8 mg/kg阿曲庫(kù)銨。于手術(shù)實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，采取機(jī)械通氣式治療，并間歇性予以使用阿曲庫(kù)銨，加以40～80 μg/（kg?min）依托咪酯與0.08～0.2/（kg?min）瑞芬太尼，以微泵推注方式進(jìn)行。

1.2.2 硬膜外麻醉 穿刺位置為病人T 9～L 1 椎的間隙，以0.894%甲磺酸羅哌卡因5 ml為主要藥物。每隔70 min摻加硬膜外相關(guān)藥物3 ml，延長(zhǎng)麻醉效果。術(shù)中應(yīng)予以病人持續(xù)性面罩吸氧，結(jié)合病人具體情況予以微泵推注40～80 μg/（kg?min）依托咪酯，并靜脈注射0.5～1 mg/kg杜冷丁進(jìn)行治療。

1.2.3 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉 穿刺位置為病人 錐間，以0.894%甲磺酸羅哌卡因5 ml進(jìn)行麻醉之后，在予以實(shí)施全麻誘導(dǎo)。于第一劑量的麻醉藥物注入時(shí)，以間歇性給藥方式聯(lián)合阿曲庫(kù)銨同時(shí)給藥，0.05～0.18/（kg?min）瑞芬太尼與30-60 μg/（kg?min）依托咪酯繼續(xù)微泵推注。與手術(shù)實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，間隔60 min還需追加3～5 ml局麻藥物。

部分病人于麻醉之后會(huì)出現(xiàn)低血壓或高血壓癥狀，針對(duì)這類病人，應(yīng)給予快速靜脈輸液，以麻黃堿5～10 mg進(jìn)行靜脈注射。針對(duì)血壓上升的病人，應(yīng)以注射方式給藥烏拉地爾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（x-±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病人均已成功完成麻醉處理與對(duì)癥治療，有5例病人在手術(shù)結(jié)束之后恢復(fù)欠佳，被送往急診室進(jìn)行治療，予以人工呼吸機(jī)實(shí)施9～11 h治療，并于脫機(jī)之后1 h內(nèi)拔除，沒有出現(xiàn)失敗病例，也無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。病人治療后血壓的變化情況分析，如表1。

3 討論

急腹癥已經(jīng)成為當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一種常見疾病，是幾種疾病的總稱，其臨床癥狀普遍表現(xiàn)為急性的腹痛。急腹癥具有發(fā)病比較急、病情十分嚴(yán)重而且發(fā)展的速度非常快等臨床特征，老年人群體是急腹癥高發(fā)人群［1］。急腹癥的臨床癥狀通常與其他的疾病相似，而且容易出現(xiàn)混淆的情況，再加之老年人群體年事較高，機(jī)體各功能都處于衰退階段，通常會(huì)合并許多內(nèi)科疾病與并發(fā)癥等，也給臨床治療、麻醉處理帶來(lái)了較大風(fēng)險(xiǎn)［2］。

老年人屬于特殊群體，在行急腹癥手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)師都會(huì)予以實(shí)施麻醉處理，這無(wú)疑又會(huì)給老年病人帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，一般情況下，老年急腹癥手術(shù)的麻醉處理可以表現(xiàn)為三種方式：全麻、硬膜外麻醉、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，根據(jù)病人實(shí)際需求，三種麻醉的給藥方式與具體措施都各不相同，這就要求麻醉師具有較高的操作能力與職業(yè)道德，把握麻醉處理每一個(gè)環(huán)節(jié)，降低麻醉傷害。

本院將84例行老年急腹癥手術(shù)的病人作為研究對(duì)象，根據(jù)病人所表現(xiàn)出的臨床癥狀，給予34例病人實(shí)施全麻，27例病人實(shí)施硬膜外麻醉，23例病人實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，并同時(shí)予以對(duì)癥治療。經(jīng)不同麻醉方式與治療措施的有效實(shí)施，所有病人的臨床癥狀都得以有效緩解，有5例病人在手術(shù)結(jié)束之后恢復(fù)欠佳，被送往急診室進(jìn)行治療，且術(shù)后沒有出現(xiàn)失敗病例，也無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，具有明顯的臨床療效

綜上所述，老年急腹癥病人的發(fā)病類別非常的眾多，而且原因及其的復(fù)雜，病情的變化十分頻繁。因此，針對(duì)性老年急腹癥手術(shù)的病人行麻醉處理，應(yīng)根據(jù)病人具體情況選擇適應(yīng)的麻醉措施與治療方式，將麻醉藥物對(duì)病人產(chǎn)生的影響力降到最低。

表1 病人治療后血壓的變化情況分析（n）

［1］楊德君．瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術(shù)42例效果分析［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（2）：28-29．

［2］王德宇．術(shù)前注射鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年急腹癥手術(shù)效果的影響［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（8）：1567-1568．

［3］萬(wàn)翊娟．125例老年急腹癥手術(shù)的麻醉處理分析［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（2）：254-255．

R614

B

1674-9316（2014）09-0023-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.013

方法選擇2012年10月～2013年10月在本院住院治療行老年急腹癥手術(shù)的病人84例，對(duì)所有病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病人表現(xiàn)出的不同病情、身體特征等予以針對(duì)性麻醉處理，同時(shí)給予臨床對(duì)癥治療，觀察并分析老年急腹癥手術(shù)的麻醉處理辦法。

結(jié)果所有病人均已成功完成麻醉處理與對(duì)癥治療，沒有出現(xiàn)失敗病例，也無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論老年急腹癥病人的發(fā)病類別非常的眾多，而且原因及其的復(fù)雜，病情的變化十分頻繁。因此，針對(duì)性老年急腹癥手術(shù)的病人行麻醉處理，應(yīng)根據(jù)病人具體情況選擇適應(yīng)的麻醉措施與治療方式，將麻醉藥物對(duì)病人產(chǎn)生的影響力降到最低。