高 鳳 陳瓊芳 謝秀湘

湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524012

小兒急性白血病化療后口腔潰瘍的護理

高 鳳 陳瓊芳 謝秀湘

湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524012

目的研究綜合護理干預(yù)在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍護理過程中的臨床應(yīng)用效果。

急性白血病；口腔潰瘍；綜合護理干預(yù)

綜合護理措施是以護理程序為基礎(chǔ)，以疾病護理方案為原則的全面型護理方案。為了探尋小兒急性白血病化療后口腔潰瘍有效護理方案，特將此種護理方法應(yīng)用于該類患兒的臨床護理中并取得良好成效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2013年6月在我院進行化療后出現(xiàn)不同程度口腔潰瘍的70例急性白血病患兒，男患兒39例，女患兒31例，年齡在3～13歲之間，平均為（7.14±1.43）歲；Ⅰ度口腔潰瘍患者15例，Ⅱ度患者36例，Ⅲ度患者9例，Ⅳ度患者10例。將以上兩組患者按隨機分組原則分為實驗組和對照組，每組35例。實驗組男19例，女16例，平均年齡為（7.33±1.09）歲；7例為口腔潰瘍Ⅰ度，18例為Ⅱ度，5例為Ⅲ度，5例為Ⅳ度。對照組男20例，女15例，平均年齡為（7.02±1.68）歲；8例為口腔潰瘍Ⅰ度，18例為Ⅱ度，4例為Ⅲ度，5例為Ⅳ度。以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理措施

1.2.2 實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)

（1）預(yù)防護理：化療前做好將抗宣教，告知患兒家屬化療可造成口腔潰瘍，因此，務(wù)必加強口腔清潔護理，每天監(jiān)督患兒刷牙漱口；化療前仔細評估患兒口腔狀況，如有齲齒、口腔炎癥者提前給予治療；化療期間應(yīng)多指導(dǎo)患兒飲水、多食用富含維生素食物，注意補充營養(yǎng)，提高免疫力，加快藥物排泄；注意佩戴口罩，避免感染；治療后加強口腔狀況觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及早治療。

（2）疼痛護理：對于潰瘍面積較大、程度較深的患兒，可在其漱口水中添加適當(dāng)局麻藥物，減輕患兒疼痛，也可通過降低口腔溫度促進血管收縮，降低充血程度達到緩解疼痛的目的。

（3）飲食護理：由于疼痛刺激，患兒不愿進食、飲水，這樣可導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足，機體抵抗力更弱，延緩恢復(fù)進程［1］。因此，對于能進食患兒，給予適合其口味的食物，但嚴格避免辛辣、過硬、過熱等刺激性食物，食物應(yīng)富含營養(yǎng)，易消化，為患兒提供足夠能量供應(yīng)。對于進食困難患兒，遵醫(yī)囑輸注營養(yǎng)藥物，補充機體消耗。

（4）心理護理：患兒由于劇烈疼痛可產(chǎn)生煩躁、恐懼心理，拒絕進行口腔護理，不利于疾病恢復(fù)。護理人員應(yīng)安慰年長患兒，耐心講解治療方案，告訴其只要配合治療便會很快恢復(fù)，對于配合程度較好的患兒，予以贊揚；年齡較小患兒可在治療中通過給予玩具、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；另外，和家長進行溝通，使其自愿配合，增加治療依從性。

1.3 效果評價指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)治療效果進行評價 治愈：潰瘍?nèi)肯?；有效：潰瘍?shù)量、面積均明顯減少，未消退者呈恢復(fù)狀態(tài)；無效：口腔潰瘍狀況未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.3.2 根據(jù)患者對護理服務(wù)滿意評分進行評價

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

全部數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗，數(shù)據(jù)計量進行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組治療的總有效率和患者滿意度均明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

化療作為急性白血病的首選治療方案，化療后，由于骨髓抑制，機體免疫力下降，極易引發(fā)感染發(fā)生，口腔潰瘍是最常見的一種。潰瘍發(fā)生后，口腔黏膜出現(xiàn)充血、紅腫、糜爛，并隨著潰瘍加重，會出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴重阻礙患兒飲水進食，從而并發(fā)體液失衡、營養(yǎng)不良等疾病。如不進行及時治療，潰瘍處又會演變?yōu)樾碌募毦肟?，嚴重者可發(fā)生全身感染甚至死亡。本研究通過進行綜合護理干預(yù)，不但關(guān)注患兒生理狀況，同時給予心理安慰，增加患兒的配合程度，提高治療依從性。此外，在此類患兒護理中，注重疾病預(yù)防措施，遵循防大于治的治療原則，嚴防病情加重［2］。通過以上措施，患兒治療有效率明顯提高，這充分體現(xiàn)了該種方案的有效性和實用性。另外，患者滿意度也得到明顯提升，這對于緩解緊張護患關(guān)系也有重大意義。

綜上所述，在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍的治療中配合綜合護理干預(yù)，可明顯提高治療效果，促進患者恢復(fù)，優(yōu)化護患關(guān)系，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療效果和滿意度比較

［1］李鳳鳴，李志華，梁愛珍．循證護理在急性白血病并發(fā)口腔潰瘍中的研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2230-2231．

［2］王秀香．綜合療法治療惡性腫瘤患者化療所致口腔潰瘍效果觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（23）：48-50．

R473.73

B

1674-9316（2014）07-0084-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.047

方法選取2011年1月～2013年6月在我院進行化療后出現(xiàn)不同程度口腔潰瘍的70例急性白血病患兒為研究對象，按隨機分組原則將其分為實驗組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護理方案，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)。通過對比兩組患者口腔潰瘍治療效果和患者對護理服務(wù)的滿意度評分進行效果評價。

結(jié)果實驗組治療的總有效率和患者滿意度均明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍的治療中配合綜合護理干預(yù)，可明顯提高治療效果，促進患者恢復(fù)，優(yōu)化護患關(guān)系，建議在臨床上推廣應(yīng)用。