于 杰

濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041

患處熱敷對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后CPM鍛煉效果影響的分析

于 杰

濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041

目的分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者患處熱敷對(duì)CPM功能鍛煉效果的影響。

患處熱敷；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；CPM功能鍛煉

目前臨床上常用的解決膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙的主要術(shù)式：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后能夠最大限度的改善膝關(guān)節(jié)的功能，并執(zhí)行好與壞，直接影響到術(shù)后患者的肌肉、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，較理想的執(zhí)行情況，可減少及預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生［1］?，F(xiàn)對(duì)2013年7月～2014年1月在濰坊市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究在術(shù)后患處熱敷對(duì)CPM功能鍛煉效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（contineous passive motion，CPM）進(jìn)行功能鍛煉的患者共60例76膝，年齡45～75歲，平均（60.17±5.23）歲，其中男26例34膝，女34例42膝，兩組患者均為初次置換且既往無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，膝關(guān)節(jié)無(wú)嚴(yán)重骨缺損，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、骨質(zhì)疏松，兩組患者年齡、性別、膝別、民族等一般情況的比較見(jiàn)表1。由表1可知，P﹥0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

在手術(shù)后48～72 h內(nèi)，拔除引流管后第2～3 d開(kāi)始進(jìn)行CPM功能鍛煉，在CPM功能鍛煉前根據(jù)患者的患肢小腿的長(zhǎng)度調(diào)節(jié)CPM機(jī)桿的長(zhǎng)度，擰緊旋鈕防止松動(dòng)，根據(jù)術(shù)后關(guān)節(jié)所需活動(dòng)范圍調(diào)節(jié)CPM機(jī)，患肢處于CPM機(jī)上時(shí)應(yīng)處于外展15℃～20℃，足尖向上中立位，穿固定鞋套，腳與水平線(xiàn)呈90℃，用固定帶固定小腿及大腿在CPM機(jī)上，大腿放實(shí)，盡可能貼于活動(dòng)架上，防止懸空角度過(guò)大，從而肢體未能達(dá)到要求的合適活動(dòng)角度［2］。首次功能鍛煉時(shí)運(yùn)行的速度及力距必須由最小開(kāi)始，鍛煉可分每天上下午2次進(jìn)行，每次鍛煉時(shí)間為20～30 min為宜，初次活動(dòng)范圍0℃～35℃（本次實(shí)驗(yàn)為20℃），角度每日增加10℃～15℃，由于膝關(guān)節(jié)夜間活動(dòng)少或處于靜止?fàn)顟B(tài)，第2 d患者CPM練習(xí)也應(yīng)從小角度開(kāi)始［3］。熱敷組先熱敷（水溫65℃左右） 20 min后再按上述方法功能鍛煉，對(duì)照組按上述方法功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

取兩組一天中4次鍛煉（每天上下午各鍛煉2次）可達(dá)到的最大度數(shù)，作為當(dāng)天的功能鍛煉度數(shù)。記錄兩組患者使用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉的前7 d的數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié)果

兩組患者均由20℃開(kāi)始鍛煉，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

使用膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，可以維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，防止僵硬或粘連［4］。但在功能鍛煉過(guò)程中患者有疼痛現(xiàn)象，使CPM鍛煉的效果明顯降低，延緩了患者康復(fù)的進(jìn)程，由表2可以看出，熱敷后再行CPM功能鍛煉能使早期內(nèi)鍛煉效果得到增強(qiáng)。本次實(shí)驗(yàn)主要研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者患處熱敷對(duì)CPM功能鍛煉效果的影響，此法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)適用，患者易接受，更易在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展，提高護(hù)理質(zhì)量。

表1 熱敷組和對(duì)照組患者的一般情況

表2 兩組患者每天的鍛煉情況

［1］蔣曉芬，皮英，李琴．舒適護(hù)理在四肢骨折術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（30）：869-870．

［2］李?lèi)?ài)萍．CPM機(jī)在骨科下肢康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］．健康必讀，2012，11（9）：180．

［3］郭玉香．下肢骨折術(shù)后應(yīng)用CPM功能鍛煉的護(hù)理觀察［J］．甘肅醫(yī)藥，2012，13（6）：473-474．

［4］喬學(xué)嶺，鄭朝軍，王時(shí)爭(zhēng)．中藥熱敷配合CPM機(jī)鍛煉治療伸膝裝置粘連［J］．江西醫(yī)藥，2009，44（10）：976-977．

R473.6

B

1674-9316（2014）07-0074-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.041

方法符合條件的60例病例隨機(jī)分為熱敷組和對(duì)照組各30例，兩組患者在遵醫(yī)囑拔除引流管的第3 d開(kāi)始使用CPM進(jìn)行功能鍛煉，熱敷組在使用CPM功能鍛煉前先熱敷患處20 min，對(duì)照組不做熱敷處理直接行CPM功能鍛煉。

結(jié)果兩組患者前2 d鍛煉結(jié)果相同，熱敷組第3～7 d鍛煉達(dá)到的度數(shù)均增加，熱敷組較對(duì)照組在前3 d比較時(shí)無(wú)明顯效果（P﹥0.05），從第4 d開(kāi)始結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.01）。

結(jié)論在CPM鍛煉前先患處熱敷20 min，能讓患者更有效地進(jìn)行功能鍛煉。