余勇

基層醫(yī)院門診無菌手術(shù)早期清創(chuàng)縫合術(shù)不用抗生素臨床療效分析

余勇

目的探討基層醫(yī)院門診無菌手術(shù)早期清創(chuàng)縫合術(shù)不用抗生素臨床療效。方法選取本科在2012年6月～2013年6月就診的86例開放性創(chuàng)傷患者作為研究對象, 隨機將其分為兩組：實驗組患者不應(yīng)用抗生素,對照組應(yīng)用抗生素, 對兩組患者傷口的愈合情況、感染情況進行對比分析。結(jié)果實驗組患者傷口的總感染率為9.3%, 對照組為7.0%, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均為輕度感染, 傷口均愈合良好。結(jié)論在早期清創(chuàng)縫合術(shù)中, 無需應(yīng)用抗生素做預(yù)防性治療, 術(shù)后可根據(jù)患者藥敏結(jié)果、臨床癥狀選用抗生素,從而防止細菌產(chǎn)生耐藥性。

抗生素；無菌手術(shù)；清創(chuàng)縫合術(shù)；感染

長期以來, 臨床上在行清創(chuàng)縫合術(shù)后, 都會應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。但是, 隨著抗生素應(yīng)用的日益廣泛, 各種不合理用藥情況也越來越多, 使細菌產(chǎn)生了多重耐藥性和普遍耐藥性, 降低了臨床治療成功率,增加了感染復(fù)發(fā)率, 給人體健康造成了嚴(yán)重威脅［1］。為探討抗生素在清創(chuàng)縫合術(shù)中應(yīng)用的合理性, 云南省麗江市人民醫(yī)院急診科對43例行早期清創(chuàng)縫合術(shù)的患者未應(yīng)用抗生素, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本科在2012年6月～2013年6月就診的86例開放性創(chuàng)傷患者作為研究對象, 所有患者均為皮膚軟組織裂傷, 傷口長度在2～8 cm, 均排除神經(jīng)、肌腱、骨質(zhì)損傷。其中男性51例, 女性35例, 年齡在5～53歲, 平均(33.3±2.8)歲, 受傷時間在40 min～3 h, 平均(1.6±0.8)h, 挫裂傷46例, 割裂傷40例。隨機將其分為兩組(實驗組、對照組), 每組43例,兩組患者在性別、年齡、受傷時間、病情嚴(yán)重程度方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1. 2方法 兩組患者就診后均行清創(chuàng)縫合術(shù), 在對傷口常規(guī)消毒后, 進行局部麻醉, 然后使用生理鹽水及雙氧水對創(chuàng)面進行沖洗。將創(chuàng)口中的異物、壞死組織去除后, 使用碘伏(1%)擦拭創(chuàng)面, 然后對創(chuàng)口進行縫合, 縫合后以碘伏紗條覆蓋傷口, 并包扎好, 每日使用碘伏擦拭創(chuàng)口2次。同時常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清, 劑量為1500 U。術(shù)后實驗組患者不應(yīng)用抗生素,對照組應(yīng)用抗生素, 對兩組患者傷口的愈合情況、感染情況進行對比分析。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理、分析, 計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗, 計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗, P<0.05時, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的傷口感染情況對比, 見表1。實驗組患者傷口的總感染率為9.3%, 對照組為7.0%, 組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均為輕度感染, 傷口均愈合良好。

表1 兩組患者的傷口感染情況對比

3 討論

近年來, 在我國交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展下, 各種意外傷、自殘、車禍等事件引起的創(chuàng)傷病例也逐漸增多。并且隨著抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象的增多, 細菌耐藥性也日益增多, 其不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費, 同時也不利于患者病情康復(fù)［2］。

傷口感染的發(fā)生主要與傷口中的細菌毒性、數(shù)量, 機體的局部及全身情況有關(guān)［3］。受傷后, 越早清創(chuàng), 傷口感染風(fēng)險越小。通常傷口在感染細菌后,到感染癥狀出現(xiàn)常需要6～8 h, 對于重度污染傷口,這一時間可縮短到4～6 h［4］。在本次研究中, 兩組患者均在受傷后3 h內(nèi)行清創(chuàng)術(shù), 由于受傷時間較短,即便傷口中有細菌感染, 其繁殖量還較少, 容易清除。在行清創(chuàng)術(shù)時, 使用生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗傷口, 再加上剔除壞死組織、碘伏消毒, 即可將傷口中的大部分細菌清除, 同時也改變了傷口微環(huán)境,不利于細菌生長, 通過機體自身免疫作用和碘伏消毒, 就能使傷口的感染風(fēng)險大為降低。本次研究結(jié)果顯示, 實驗組患者傷口的總感染率為9.3%, 對照組為7.0%, 組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均為輕度感染, 傷口均愈合良好。這表明早期行清創(chuàng)術(shù), 只要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程, 不使用抗生素也能有效降低傷口感染率, 臨床上不應(yīng)以抗生素彌補清創(chuàng)術(shù)中的無菌操作疏忽?？股氐念A(yù)防性使用要合理, 避免因抗生素的不合理應(yīng)用而使細菌產(chǎn)生耐藥性。

［1］ 王陽保, 張小平.門診無菌手術(shù)及早期清創(chuàng)縫合術(shù)不用抗生素臨床效果分析.醫(yī)藥前沿, 2013(24):90-91.

［2］ 賓日虹.皮膚挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)后不使用抗生素的臨床評價.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2010,27(8):1529-1530.

［3］ 李巍.早期清創(chuàng)縫合術(shù)后不應(yīng)用抗生素的對比研究.微量元素與健康研究, 2010,27(1):5-6.

［4］ 張斌忠.甲狀腺疾病手術(shù)不用抗生素在臨床路徑中的可行性報告.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(8):1386-1387.

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1674-9316(2014)02-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.021

674100 云南省麗江市人民醫(yī)院急診科