尹進(jìn)

·臨床醫(yī)學(xué)·

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療分析

尹進(jìn)

目的探討冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床特征以及治療方法。方法選取本院在2012年8月～2013年8月期間收治的128例冠心病心力衰竭患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)患者發(fā)生室性心律失常的類型、左室的射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值、左室的大小、腦鈉肽(BNP)濃度以及抗心律失常藥物的使用；同時(shí)觀察患者出院一個(gè)月之后心力衰竭以及室性心律失常的用藥情況。結(jié)果有50例冠心病慢性心力衰竭患者出現(xiàn)室性心律失常；左心室的內(nèi)徑越大, 發(fā)生室性心律失常的幾率越高；發(fā)生室性心律失常的患者與未發(fā)生的患者在LVEF值與BNP值之間存在明顯的差異(P<0.05)；胺碘酮可以明顯降低室性心律失?；颊擀?受體阻滯劑的劑量。結(jié)論冠心病慢性心力衰竭患者發(fā)生室性心律失常的幾率較高, 這與患者左心室大小、LVEF值、BNP值存在一定的關(guān)聯(lián)。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常；臨床治療

心力衰竭主要是由于冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心臟壓力負(fù)荷過(guò)重、心臟容量負(fù)荷過(guò)重等原因, 造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化, 最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下［1］。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài), 可以穩(wěn)定、惡化或失代償,患者出現(xiàn)心臟性猝死的幾率大, 而室性心律失常是導(dǎo)致心臟性猝死的主要原因［2］。因此, 治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量, 而且針對(duì)心室重塑的機(jī)制, 延緩和防止心室重塑的發(fā)展, 降低心衰的死亡率［3］。本次研究為了探討冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床特征以及治療方法, 選取武漢新江南醫(yī)院在2012年8月～2013年8月期間收治的128例冠心病心力衰竭患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院在2012年8月～2013年8月期間收治的128例冠心病心力衰竭患者, 其中男75例, 女53例, 年齡在36～78歲之間, 平均年齡為(63.2±7.5)歲。按照心功能NYHA分級(jí)：III級(jí)51例, IV級(jí)77例。所選取的患者均通過(guò)冠脈造影確診為冠心病慢性心力衰竭, 所有的患者均無(wú)病竇綜合征、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩, 并排除由于藥物或者電解質(zhì)紊亂所引起的室性心律失常。排除有高血壓、原發(fā)性心肌病、嚴(yán)重肺部疾病、甲亢所引起的心力衰竭以及心臟擴(kuò)大的患者。然后對(duì)所選取的患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖、腦鈉肽(BNP)、心臟超聲等檢查。

1. 2觀察的指標(biāo) 患者發(fā)生室性心律失常的類型、左室的射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值、左室的大小、腦鈉肽(BNP)濃度以及抗心律失常藥物的使用；同時(shí)觀察患者出院一個(gè)月之后心力衰竭以及室性心律失常的用藥情況。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料之間的差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2. 1冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的發(fā)生率 128例冠心病心力衰竭患者中有50例冠心病慢性心律衰竭患者出現(xiàn)室性心律失常, 其中短陣室速8例, 室性早搏42例。研究結(jié)果顯示, 左心室的內(nèi)徑越大, 出現(xiàn)室性心律失常的幾率越高, 室性心律失常的發(fā)生率與左心室內(nèi)徑之間的關(guān)系, 詳見(jiàn)表1。

2. 2患者LVEF值和BNP值的變化 發(fā)生室性心律失常的患者與未發(fā)生的患者在LVEF值與BNP值之間存在明顯的差異(P<0.05), 詳見(jiàn)表2。

表1 室性心律失常的發(fā)生率與左心室舒張末內(nèi)徑(mm)之間的關(guān)系［n(%)］

表2 兩組患者LVEF值和BNP值()

表2 兩組患者LVEF值和BNP值()

組別 LVEF值 BNP值(pg/ml)無(wú)室性心律失常組 0.41±0.12 262.4±22.4室性心律失常組 0.26±0.08 361.3±18.5 P值 <0.05 <0.05

2. 3室性心律失?；颊呤褂盟幬镏委煹那闆r 8例短陣室速的患者中有3例采用參松養(yǎng)心膠囊或穩(wěn)心顆粒治療, 5例患者采用胺碘酮治療；42例室性早搏患者中10例采用參松養(yǎng)心膠囊或穩(wěn)心顆粒治療, 19例采用胺碘酮治療, 13例沒(méi)有采用藥物治療。

2. 4患者出院后使用胺碘酮的情況 患者出院一個(gè)月之后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn), 采用胺碘酮治療的患者其β-受體阻滯劑的劑量明顯比沒(méi)有采用胺碘酮的患者低,兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), 出現(xiàn)室性心律失常患者的BNP濃度明顯比沒(méi)有出現(xiàn)室性心律失常的患者高, 而其LVEF的值明顯比沒(méi)有出現(xiàn)室性心律失常的患者低(P<0.05),說(shuō)明出現(xiàn)室性心律失常的冠心病心力衰竭患者的預(yù)后更差。本組患者采用參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒以及胺碘酮等藥物進(jìn)行治療, 能夠改善患者的心臟功能, 緩解患者心臟缺血的癥狀, 降低室性心律失常的發(fā)生率。

［1］ 趙英閣. 護(hù)理干預(yù)在冠心病慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(13): 187-188.［2］ 馮嘉臣. 參麥注射液聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察. 海峽藥學(xué), 2013, 25(4): 175-176.

［3］ 馮嘉臣. 參麥注射液聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察. 海峽藥學(xué), 2013, 25(4): 175-176.

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1674-9316(2014)02-0009-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.005

430063 武漢新江南醫(yī)院