徐 坤 許榕生

安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 200041

肝膽外科腹腔感染引流液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析

徐 坤 許榕生

安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 200041

目的對肝膽外科腹腔感染引流液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏性進(jìn)行分析，了解引起肝膽外科腹腔感染的主要病原菌和及其耐藥性。

腹腔感染；引流液細(xì)菌感染；藥敏分析

目前，在臨床治療腹腔感染時(shí)，普遍存在濫用抗生素的現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象越來越常見，對腹腔感染患者的腹腔引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，可為腹腔感染患者用藥提供依據(jù)，對肝膽外科腹腔感染患者的治療具有重要的臨床意義。為此，我院對2012年5月至2013年5月收治的120例肝膽外科腹腔感染患者的腹腔引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏性試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月至2013年5月收治的120例肝膽外科腹腔感染患者作為研究對象，其中男性73例，女性47例，年齡在16～83歲，平均年齡為53.6歲。患者主要是由普外科確診為膽道感染、膽囊炎、急性腹膜炎及肝膿腫等疾病并引發(fā)腹腔感染。下列三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，具備兩條的患者則可入選：（1）體溫超過38攝氏度，伴有腹痛；（2）WBC超過10.0×109/L；（3）腹腔引流液和積液出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。

1.2 方法

收集上述120例腹腔感染患者術(shù)中或術(shù)后從引流管抽取的膿液或膽汁，3～5 ml即可，注入無菌試驗(yàn)管后送檢。

1.3 分離鑒定

依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］對送檢標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，采用法國梅里埃ATB細(xì)菌分析儀對培養(yǎng)的細(xì)菌進(jìn)行鑒定。采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的念珠菌藥敏板條對真菌進(jìn)行測定［2］。參考銅綠色假單胞菌、菌株大腸埃希氏菌菌和金黃色葡萄球均作為室內(nèi)質(zhì)量控制。判讀結(jié)果時(shí)采用1999年版的NCCLS標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 結(jié)果

120例患者腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性的有92例，陽性率為76.67%，培養(yǎng)出的92株微生物中包含1種真菌和12種細(xì)菌。13株革蘭陽性菌，占14.13%，其中腸球菌4株，占4.35%；葡萄球菌9株，占9.78%。革蘭陰性菌79株，占85.87%，其中大腸埃希菌22株，占23.91%；肺炎克雷伯桿菌18株，占19.57%；銅綠假單細(xì)胞菌12株，占13.04%；溶血不動(dòng)桿菌7株，占7.61%；陰溝腸桿菌5株，占5.43%；產(chǎn)酸克雷伯桿菌3株，占3.26%；產(chǎn)氣腸桿菌株6株，占6.52%；抗壞血酸克呂沃爾菌、弗氏檸檬酸桿菌、假鼻疽伯克霍爾德菌各2例，共占6.52%。具體情況如表1所示。

對培養(yǎng)的細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對丁胺卡那霉素的耐藥性最低，對青霉素類耐藥率較低，對而、三代頭孢類藥物的耐藥率較高。革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥性最低，其次是利福平等藥物，其耐藥性最高的是喹諾酮類藥物。

3 討論

作為普外科常見疾病之一，腹腔感染主要包括急性腹膜炎、細(xì)菌性肝膿腫、膽道感染及急性膽囊炎等技法的細(xì)菌感染，臨床表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、嘔吐等，血常規(guī)檢查時(shí)，白細(xì)胞數(shù)量較高，引流液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率較高［4］，本研究中，患者引流液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率達(dá)76.67%。研究結(jié)果表明，在肝膽外科腹腔感染患者中，以革蘭陰性菌感染為主，其中感染大腸埃希菌和腸炎克雷伯桿菌的患者最多；革蘭陽性菌感染較少。肝膽外科腹腔感染主要是由腸道菌引起的，感染菌群對大多數(shù)頭孢類抗生素的耐藥性較強(qiáng)。

在預(yù)防和治療細(xì)菌感染的臨床實(shí)踐中，抗生素起到了關(guān)鍵作用。但是近年來，抗生素更新?lián)Q代非常快，且臨床濫用抗生素等原因，使得很多細(xì)菌出現(xiàn)多重耐藥性現(xiàn)象。為防止細(xì)菌耐藥性升高和多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生需對抗生素的應(yīng)用指征進(jìn)行嚴(yán)格控制，在感染患者未做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)前，可依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)使用光譜抗生素，在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后再根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素。對致病菌群及其藥敏變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，合理調(diào)整使用抗生素。盡量使用體液濃度較高的抗生素，在感染癥狀消失后需及早停止抗生素的使用。總之，對致病菌群和藥敏變化的檢測需加強(qiáng)，及時(shí)調(diào)整抗生素使用方案，對抗生素實(shí)行規(guī)范合理的使用，以降低抗生素耐藥性是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作的重點(diǎn)。

表1 腹腔引流液細(xì)菌檢出率

參考文獻(xiàn)

［1］袁玉斌，張曉健，王巍，等．肝膽外科腹腔感染引流液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（2）：37-39．

［2］王素英．腹腔感染引流液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（10）：186．

［3］何瑋． 411株葡萄球菌的臨床耐藥性分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013（32）：73-74．

［4］Neha， Jalan，Valente， Aritua，Dibyendu，et al． Comparative genomic analysis of Xanthomonas axonopodis pv． citrumelo F1， which causes citrus bacterial spot disease， and related strains provides insights into virulence and host specificity［J］． Journal of bacteriology， 2011，193（22）：6342-6357．

R576

B

1674-9316（2014）07-0058-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.032

方法對2012年5月至2013年5月我院收治的120例肝膽外科腹腔感染患者的腹腔引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏性試驗(yàn)，并對其結(jié)果進(jìn)行分析和探討。

結(jié)果120例患者腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性的有92例，陽性率為76.67%，培養(yǎng)出的92株微生物中包含1種真菌和12種細(xì)菌，13株革蘭陽性菌和79株革蘭陰性菌。革蘭陰性菌對丁胺卡那霉素的耐藥性最低，對青霉素類耐藥率較低，對二、三代頭孢類藥物的耐藥率較高。革蘭陽性菌對萬古霉素的耐藥性最低，其次是利福平等藥物，其耐藥性最高的是喹諾酮類藥物。

結(jié)論肝膽外科腹腔感染中革蘭陰性菌占主要地位，并對常用抗生素具有不同程度的耐藥性，在對這類患者進(jìn)行治療時(shí)，需結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，科學(xué)使用抗生素。