趙琳琳

營口市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 營口 115007

不同劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征中的療效分析

趙琳琳

營口市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 營口 115007

目的探討不同劑量的阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征（ACS）的臨床療效。

阿托伐他??；不同劑量；急性冠脈綜合征

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)疾病的一組臨床綜合征。及時給予有效的降脂治療是阻止粥樣斑塊進一步發(fā)展、控制病情的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀對血管內(nèi)的炎性具有較強的拮抗作用，能夠有效調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定粥樣斑塊，從而減少心血管事件的發(fā)生。而對于阿托伐他汀用于治療ACS中的使用劑量目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為此，本研究采用不同劑量的阿托伐他汀用于ACS的治療，觀察其療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月～2013年3月收治的ACS患者120例，其中男66例，女54例，年齡42～79歲，平均年齡（61.8±5.1）歲。診斷參照美國心臟病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心肌酶與冠狀動脈造影檢查確診（其中不穩(wěn)定性心絞痛37例，ST段抬高型心肌梗死10例，非ST段抬高型心肌梗死8例），且空腹抽血查血脂：總膽固醇（TC）＞4.68 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞2.60 mmol/L。排除嚴(yán)重腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病與其它嚴(yán)重疾病患者。將三組患者隨機分為A、B、C三組，每組各30例，三組患者在年齡、性別、病情等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均給予溶栓藥物、抗凝藥物與抗血小板藥物等常規(guī)治療，根據(jù)情況部分患者給予抗心律衰竭及抗心律失常治療。在此基礎(chǔ)上，A組患者給予阿托伐他汀10 mg/d，B組患者給予阿托伐他汀20 mg/d，C組患者給予阿托伐他汀40 mg/d，連續(xù)用藥6個月，觀察記錄3組患者血脂情況、心血管事件發(fā)生情況及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

于服藥后6個月復(fù)查總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，觀察三組ACS患者治療期間血脂、心肌酶譜、肝腎功能等項目的變化情況，住院期間及存活出院者主要心腦血管事件及藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。配對資料采用t檢驗。計數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗，以P＜0.05，計為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后血脂水平變化

治療前三組患者TC、TG、LDL-C與HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。治療后三組TC、TG、LDL-C均有所降低，與治療前相比均有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；三組HDL-C均有所升高，與治療前相比均有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者治療后療效比較：C組患者血脂降低速度最快，B組次之、A組最慢；具體詳見表1。

2.2 心血管事件發(fā)生情況

A組26例（65%），其中心絞痛再發(fā)9例，心律失常11例，心力衰竭6例，B組16例（40%），其中心絞痛再發(fā)4例，心律失常8例，心力衰竭4例，C組10例（25%），其中心絞痛再發(fā)3例，心律失常5例，心力衰竭2例。發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

A組胃腸道反應(yīng)1例，B組胃腸道反應(yīng)2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，C組胃腸道反應(yīng)2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高2例.均無其它嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，ACS的主要發(fā)病原因是動脈粥樣硬化引起血栓或是血管痙攣、炎性因子激活內(nèi)皮細胞誘導(dǎo)而產(chǎn)生的不同程度的臨床癥狀［1］。近年來，很多研究表明他汀類藥物能夠有效降低ACS患者血液中脂質(zhì)中物質(zhì)含量，具有不抗炎、改善內(nèi)皮功能的作用。阿托伐他汀對ACS作用機制：抗炎：炎性反應(yīng)是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊脫落的主要原因，他汀類藥物可直接與導(dǎo)致炎性反應(yīng)的淋巴細胞抗原結(jié)合，阻礙淋巴細胞與其他細胞間的相互作用，從而達到免疫抑制目的。降脂：動脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因是血脂異常升高，因此治療ACS的重要措施是降血脂，阿托伐他汀能有效減少體內(nèi)膽固醇的形成和存儲，加快LDL-C的分解，從而降低血脂。穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)：硬化的斑塊中含有大量的炎性浸潤細胞，這些炎性細胞會產(chǎn)生大量的金屬蛋白酶，對粥樣斑塊進行破壞，導(dǎo)致期脫落。他汀類藥物能降低血液中炎性細胞的含量，減少金屬蛋白酶的產(chǎn)生，從而穩(wěn)定斑塊，改善ACS患者的預(yù)后。改善內(nèi)皮細胞：內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因，他汀類藥物能有效改善血管內(nèi)皮功能，從而減少ACS的發(fā)生［2］。目前治療ACS的常用劑量為10～20 mg/d，血脂達標(biāo)率并不理想。本研究結(jié)果表明，C組40 mg/d能夠更好地改善ACS患者的血脂水平，心血管事件發(fā)生率低，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上所述，對ACS患者，阿托伐他汀40 mg/d療效顯著且不良反應(yīng)少，可作為推薦劑量。

表1 三組ACS患者治療前后血脂水下變化（mmol/L,）

表1 三組ACS患者治療前后血脂水下變化（mmol/L,）

組別 TC TG LDL-C HDL-C A組 治療前 5．41±0．95 2．54±0．42 3．62±0．86 1．02±0．42治療后 4．57±0．84 1．79±1．51 2．84±0．77 1．05±0．47 B組 治療前 5．37±1．02 2．50±0．39 3．54±0．75 1．04±0．51治療后 3．82±0．86 1．63±0．42 2．11±0．86 1．08±0．45 C組 治療前 5．39±0．91 2．51±0．53 3．57±0．83 1．03±0．43治療后 3．29±0．83 1．45±0．47 1．79±0．69 1．15±0．52

［1］吉世軍. 阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效［J］. 實用藥物與臨床，2011（1）：79-80.

［2］李曉燕. 阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（3）：44-59.

R541．4

B

1674-9316（2014）12-0056-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．033

方法對我院收治的120例ACS患者，隨機分為A、B、C三組；A組給予阿托伐他汀10 mg/d，B組給予阿托伐他汀20 mg/d,C組給予阿托伐他汀40 mg/d，連續(xù)用藥6個月，觀察記錄3組患者血脂情況、心血管事件發(fā)生情況及不良反應(yīng)。

結(jié)果3組患者用藥治療后第6個月總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均明顯低于治療前，且差異性均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。三組TC、TG、LDL-C降低速度與HDL-C升高速度，C最快，B組次之，A組最慢。三組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

結(jié)論10 mg/d、20 mg/d、40 mg/d的阿托伐他汀用于ACS均有效，但40 mg/d的阿托伐他汀效果更顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。